Доброкачественные опухоли женских половых органов

01.02.2019

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Введение

Опухоли (лат. Tumors) - патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток.

Классификация опухолей : Доброкачественные опухоли. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют.

Этиология и патогенез: Процесс опухолевой трансформации клеток еще до конца не изучен. В его основе лежит повреждение генетического материала клетки (ДНК), приводящее к нарушению механизмов контроля деления и роста клеток, а также механизмов апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). На данный момент установлено большое количество факторов, способных вызвать такого рода изменения нормальных клеток:

Химические факторы: полициклические ароматические углеводороды и другие химические вещества ароматической природы способны реагировать с ДНК клеток, повреждая её.

Физические факторы: ультрафиолетовое излучение и другие виды ионизирующей радиации повреждают клеточные структуры (в том числе и ДНК), вызывая опухолевую трансформацию клеток.

Механические травмы и повышенные температуры при долговременном воздействии на организм способствуют процессу канцерогенеза.

Биологические факторы - главным образом, вирусы. На данный момент доказана ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки.

Нарушение функции иммунной системы является основной причиной развития опухолей у больных с пониженной функцией иммунной системы (больные СПИДом).

Нарушение функции эндокринной системы. Большое количество опухолей развивается вследствие нарушения гормонального баланса организма (опухоли молочной железы, предстательной железы и пр.)

1. Миома матки

Миома матки - предстовляет собой одно из самых распространенных заболеваний в практике врача гинеколога. По статистике ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) более половины хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по причине миомы матки.

На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального ручного исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза миома матки выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистероскопию, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Общий диагностический алгоритм обследования больной при миоме матки

ü выделение групп риска развития миомы матки;

ü ранняя диагностика по УЗИ;

ü определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления «молодых» миом - как более перспективных для консервативного лечения миомы матки.

Лапароскопия: В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

1.1 Виды оперативного лечения миомы матки

В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения миомы матки:

ü лапароскопическая миомэктомия;

ü гистероскопическая миомэктомия;

ü лапаротомия с миомэктомией; гистерэктомия;

ü эмболизация маточных артерий.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

ü размер матки, превышающий характерный для 12 недель беременности;

ü маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией;

ü острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли);

ü абдоминальные и тазовые боли или давление;

ü быстрый рост опухоли - две и более недель беременности за 6 месяцев;

ü сочетание миомы с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичников;

ü нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте;

ü наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной

ü бесплодия в отсутствие других причин;

ü привычные выкидыши в отсутствие других причин;

ü сдавление соседних органов - мочеточников, мочевого пузыря, кишечника;

ü шеечная и шеечно-перешеечная локализация.

1.2 Оперативное лечение миомы матки и последствия

Существуют исследования, доказывающие важную роль матки как источника медиаторов, участвующих в свертывании крови

Лечение миомы матки является достаточно непростой проблемой: во-первых, матка остается органом-мишенью для различных гормонов, ее удаление приводит к эндокринным перестройкам, что может повлечь за собой развитие нейровегетативных расстройств и новообразований; во-вторых, помимо эндокринных нарушений, хирургической травмы и наркоза женщина подвергается психологической травме. Лишившись матки или, подразумевая такой исход, она начинает чувствовать себя неполноценной, может потерять семью, у нее изменяется представление о качестве жизни, что может быть тяжелее самой болезни; в-третьих, существуют исследования, доказывающие важную роль матки как источника медиаторов, участвующих в свертывании крови.

Возможность консервативной терапии миомы матки

ü молодой возраст пациентки, репродуктивный и пременопаузальный;

ü небольшие размеры миоматозно измененной матки - до 10-12 недель беременности;

ü размер миоматозных узлов до 2 см в диаметре;

ü межмышечное расположение миоматозных узлов;

ü относительно медленный рост миомы;

ü отсутствие деформации полости матки, то есть центрипетального роста и подслизистой локализации;

ü отсутствие противопоказаний к применению препаратов.

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.

К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

ü соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);

ü нормализация половой жизни; периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне-весенний период;

ü лечение анемии, волемических и метаболических нарушений;

ü нейротропное воздействие, если пациенты проявляют черты дисгармоничной личности.

2. Фибромиома матки

Фибромиома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женщин. Частота встречаемости поразительно высока – каждая четвертая женщина старше 30 лет и каждая третья женщина предклимактеричесого возраста имеет данную патологию. Примерно каждая вторая пациентка отделения оперативной гинекологии проходит плановое хирургическое вмешательство по поводу миомы матки.

Фибромиома матки или, точнее, лейомиофиброма – опухоль из гладкомышечной ткани матки с выраженным соединительнотканным компонентом. Миома (лейомиома) матки в чистом виде встречается редко. Так, фибромиома с узлами, находящимися в средней части миометрия имеет соотношение мышечной и соединительнотканной частей 2:1и больше напоминает истинную миому. В подбрющинных узлах фибромиомы данное соотношение составляет 1:3.

К причинам развития фибромиомы относят, прежде всего, стимулирующее влияние гормонального фона на миометрий. Установлено, что повышенный эстрогеновый фон наблюдается не у всех больных, но при этом развивается нарушение обмена эстрогенов и функции желтого тела, изменение чувствительности матки к действию гормонов.

Определенную роль в возникновении и развитии миомы матки играют нарушения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка. Хотя конкретных данных в этой связи мало, большинство авторов сходятся на мысли, что с момента начала пубертата до начала климакса уровень эстрогенов в крови увеличивается примерно в 3 раза и именно этот фактор следует считать если не причинным, то одним из важных пусковых моментов. Имеет значение и наследственность, т.е. в семьях, где были фибромиомы и поликистоз яичника риск развития фибромиом у прямых родственников значительно выше.

Развитие фибромиомы матки наиболее часто характеризуется образованием множественных узлов разнообразной величины. Одиночные узлы встречаются редко. Наиболее частая локализация узлов – по средней линии, возле трубных узлов и боковых отделов шейки матки, где имеются тесные переплетения мышечных волокон. Довольно часто узел начинает расти внутри мышечного слоя. За пределы матки часто миома растет на мышечной ножке. Иногда ножка бывает настолько тонкой, что способна перекручиваться и вызывать осложнения течения заболевания. Простая миома, пролиферирующая миома и предсаркома обычно являются стадиями развития злокачественного заболевания - саркомы, а потому своевременное лечение фибромиомы является наиболее эффективным способом профилактики развития лейомиосаркомы.

2.1 Клиника фибромиомы

Клиника зависит от типа роста опухоли, ее локализации и некоторых других факторов. При медленном росте узлов заболевание годами может протекать без каких-либо проявлений, невзирая на довольно крупные размеры фибромиомы к моменту ее выявления. Быстрый рост опухоли дает более выраженную симптоматику, поэтому такие пациенты попадают в хирургическое отделение по прошествии 1-2 лет от начала заболевания.

При длительном течении заболевания наблюдаются нарушения функции яичников вплоть до отсутствия овуляций или нарушения функции желтого тела, что приводит к еще более выраженным гормональным сдвигам. Эти сдвиги считаются стимулирующим фактором в развитии кистозных изменений яичников, а также гиперплазии эндометрия. С наступлением менопаузы наблюдается уменьшение размеров опухоли. Если размер опухоли за год увеличивается на 5 недель беременности, то необходимо тщательное обследование для исключения злокачественного перерождения миомы в саркому.

2.2 Диагноз фибромиомы

Диагноз ставиться без затруднений уже при обычном гинекологическом осмотре. При подозрении на подслизистую фибромиому иногда необходимо гистероскопическое обследование (осмотр полости матки). Большое значение в диагностике имеют средства медицинской визуализации, среди которых ведущее место отводиться ультразвуковому исследованию. Используются также магниторезонансная томография, рентгенологические и некоторые другие методы.

2.3 Лечение фибромиомы

Преимущественно хирургическое. Сегодня стараются применять органосохраняющие операции. Однако при быстром росте опухоли, подозрении на малигнизацию, больших размерах опухоли проводятся радикальные операции: ампутация матки, эктирпация матки.

Но современная хирургия способна удалять даже крупные миомы лапароскопически, что создает дополнительные возможности лечения для врача и пациента. Иногда можно обойтись и без оперативного вмешательства. В этих случаях проводится медикаментозное торможение роста опухоли за счет комплексного лечения гормональными и негормональными препаратами.

3. Эндометриоз

Эндометриоз - это женское заболевание, когда за пределами полости матки происходит разрастание ткани, похожей на ткань матки.

Эндометриоз - довольно частое заболевание, которое может привести и к бесплодию. Клетки эндометрия выходят за пределы матки. Они могут "оседать" на других органах, обычно соседних – маточных трубах, яичниках, брюшине, в мочевом пузыре, кишечнике и так далее. В редких случаях (если они попадают в ток крови) клетки оседают в легких, почках, гортани и других частях тела, удаленных от матки.

3.1 Признаки эндометриоза

Проблема состоит в том, что удалившиеся от матки клетки ведут себя как те, что находятся в матке, то есть функционируют согласно фазам менструального цикла - разрастаются, разрыхляются, а во время менструаций кровоточат. В результате при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения в моче, а при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса.

За несколько дней до менструации и в ее ходе появляются боли в животе различной степени – вплоть до полной потери трудоспособности. Боли могут проявиться также в кишке, крестце, ягодицах, ногах, спине и так далее. Иногда имеются головные боли и головокружения, расстройство мочеиспускания.

Однако бывают случаи, когда никаких признаков нет, даже если орган поражен сильно.

Бывают случаи бессимптомного течения эндометриоза даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

3.2 Диагностика эндометриоза

Производят гинекологическое обследование. Применяются кольпоскопия, компьютерная томография, ультразвуковые исследования, магнитный резонанс, лапароскопия и другие методы.

Ультразвуковой метод – один из наиболее доступных и распространенных; он позволяет уточнить расположение и динамику в результате лечения. Магнитно-резонансный томограф обеспечивает отличное изображение, например, органов малого таза.

Лапароскопия – это прокол брюшной стенки с последующим введением специального аппарата лапароскопа; этот метод обладает высокой точностью и позволяет определить очаги эндометриоза, их величину, количество и зрелость.

Еще один метод диагностики использует определение в крови особых маркеров, поскольку их содержание у здоровых и больных людей различаются. Например, концентрации онкомаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА в сыворотке крови у здоровых людей составляют в среднем соответственно 8,3, 13,3 и 1,3 ед/мл. А если человек болен, то эти величины вырастают до 27,2, 29,5 и 4,3 (также в среднем). Анализ этих маркеров производится с помощью иммуноферментного анализа; также применяется универсальный диагностический тест на опухолевый рост.

3.3 Лечение эндометриоза

Разумеется, как и всегда, результат лечения зависит от множества факторов - тяжести заболевания, степени распространенности, полноценности терапии и так далее. И во время лечения, и после него необходимо вести динамический контроль за состоянием больных. Такой контроль должен включать гинекологическое сследование, УЗИ (раз в три месяца), определение динамики уровня онкомаркеров СА 125, РЕА и СА 19-9 в сыворотке крови.

4. Киста яичника

Киста яичника (киста) – доброкачественное образование, представляющее собой полость, заполненную полужидким или жидким содержимым. Характер содержимого и размер полости зависят от месторасположения образования и причин его происхождения.

Чаще всего кисту яичника диагностируют у молодых женщин детородного возраста, у женщин старшего возраста (более 50 лет) она встречается крайне редко. Выделяют несколько видов образований:

Киста желтого тела

Эндометриоидная

Параовариальная

Муцинозная

Серозная

Дермоидная

Фолликулярная и т.д.

Киста желтого тела встречается достаточно редко. Она образуется, когда после овуляции фолликул заполняется не клетками желтого тела, а жидкостью. Образование формируется, как правило, только с одной стороны, и представляет собой полость, заполненную желтой жидкостью, возможно, с примесями крови. Этот вид доброкачественных образований может возникнуть после аборта или во время беременности, в в большинстве случаев такие кисты при правильно назначенной терапии быстро рассасываются.

Другим функциональным образованием считается фолликулярная киста, формирующаяся из оболочки желтого тела или фолликула. Она представляет собой небольшое однокамерное образование, заполненное прозрачным содержимым. Причиной возникновения функциональных образований является гормональный дисбаланс.

4.1 Киста яичника, симптомы болезни

В большинстве случаев пациентка узнает о своем заболевании при прохождении ультразвукового обследования, так как болезнь может протекать бессимптомно. Однако, функциональные образования могут проявляться в виде следующих симптомов:

Нарушение менструального цикла (длительные и обильные менструации)

Боль в низу живота

Воспаление в области придатков

4.2 Лечение кисты яичников

Наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста, в остальных случаях лечение кисты может проводиться только хирургически. Надеяться на то, что все пройдет само, конечно можно. Но не следует забывать, что некоторые виды кист без соответствующего лечения, могут привести к необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Лечение кисты назначается по результатам диагностических исследований:

Осмотр гинеколога

УЗИ с использованием влагалищного датчика

Лапароскопия

Лечение функциональных кист - кисты желтого тела и фолликулярной кисты - проводится оральными контрацептивами, которые назначаются строго индивидуально. При правильно подобранном препарате образование рассасывается в течение трех месяцев, если за это время никаких изменений не произошло, то кисту удаляют хирургически.

Все остальные кисты подлежат оперативному лечению. Наиболее распространенной операцией является лапароскопия, позволяющая благодаря многократному увеличению и использованию специальных инструментов удалять только кисту, при этом минимально травмируя здоровые ткани. После такой операции не остается послеоперационного рубца, а восстановительный период более короткий, по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. Учитывая, что лапароскопия - органосохраняющая операция, после нее пациенка может забеременеть и родить.

Многие женщины боятся оперативного вмешательства, тем самым подвергая себя большой опасности:

Любая киста, каково бы не было ее происхождение (кроме функциональных кист), может озлокачествляться

Перекрут ножки кисты, приводящий к нарушению кровообращения в ней, способствует развитию перитонита

Возможно нагноение кисты или разрыв ее капсулы

Такие состояния требуют немедленной госпитализации и проведения операции, что будет иметь более серьезные последствия, чем плановое хирургическое лечение кисты.

5. Киста матки

Киста матки – очень распространённое заболевание, которое чаще всего возникает после псевдоэрозий. Чтобы как можно лучше разобраться в этих патологических процессах, необходимо рассмотреть строение отдельных частей матки. Все мы знаем, что матка состоит из шейки, тела и дна.

Наружный участок шейки матки покрыт плоским и многослойным эпителием, который выполняет защитную функцию. Внутренний участок шейки матки тоже покрыт эпителием, однако этот слой более нежный, следовательно, он не способен выполнять защитную функцию. Поэтому, при таком разном уровне возможностей шейка матки и ее канал имеет большое клиническое значение, следовательно, такое различие обуславливает такую патологию как псевдоэрозия. Также на наружной стороне шейки матки местами может встречаться цилиндрический эпителий, который должен быть намного ближе к матке. В результате этого, чаще всего, на этих участках появляются бреши. Также цилиндрический эпителий обладает специальными железами, которые выделяют слизь, что и поддерживает хорошую и постоянную среду в канале матки. Однако цилиндрический эпителий препятствует нормальному выходу секрета. В конечном итоге проток полностью перекрывается, а железы начинают растягиваться из-за давления не находящей выхода слизи, следовательно они становятся кистами.

При заболевании киста шейки матки, чаще всего у женщин не возникают никакие симптомы. Выглядит киста шейки матки как круглое немного беловатое или может даже желтовато-белое образование. В основном кисту можно выявить при хорошем обследовании, так как размеры не превышают нескольких миллиметров.

Многие специалисты в этой области говорят, что лучше всего кисту удалять, так как очень часто в кисте может образоваться гнойный инфильтрат. Так что в этом случае хирургическое вмешательство обязательно, а секреторные протоки лучше всего очистить от содержимого. Но сейчас уже существует новые методы лечения кисты матки – это крио и лазеротерапия. При крио, обычно, пораженный участок обрабатывают жидким азотом. Такой метод лечения не оставляет рубцов. Но существует и лазерный метод лечения. Этот метод более болезненный, чем крио, от него не будет никаких осложнений и что самое главное, его могут делать те женщины, которые не рожали и данная операция производится на такую глубину, которая вам необходима.

ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

специальность «Лечебное дело» 3 курс
ЛЕКЦИЯ № 12

ТЕМА: «Лечение опухолей женских половых органов»
Кистома - истинная доброкачественная опухоль из эпителиальных элементов.

Выделяют две формы:

1) псевдомуцинозные или железистые - 20% случаев всех кистом, развивается чаще в возрасте 40-50 лет. Опухоль имеет овоидную или шаровидную формы с неровной поверхностью, с гладкой блестящей капсулой, иногда достигает больших размеров. На разрезе, как правило, многокамерная , содержит тягучую мутную жидкость - псевдомуцин . Опухоль чаще односторонняя и довольно подвижная с выраженной ножкой. Анатомическая ножка кистомы состоит из 3-х образований - подвешивающая связка яичника, собственная связка яичника и часть широкой связки. В состав хирургической ножки входит маточная труба;

2) серозные (с мерцательным эпителием) сосочковая или цилиоэпителиальная . Часто двухсторонняя, стенка тонкая, эпителий призматический, сходный с реснитчатым эпителием маточных труб. При разрезе на внутренней поверхности - множественные сосочковые разрастания, содержимое жидкое прозрачное, коричнево-красноватого или грязно-желтого цвета.

Часто малигнизируются.
Опухоли из соединительной ткани - фиброма яичника - 3%, после 40 лет.

Односторонняя, не превышает размер кулака, медленный рост, плотная консистенция, гладкая или бугристая поверхность. Часто сопровождаются асцитом, к которому иногда присоединяются анемия и гидроторакс. Злокачественное перерождение бывает редко.

Тератоидные (герминогенные) - зрелая тератома или дермоидная киста.

Встречается в возрасте 20-40 лет, составляют 10-20% всех опухолей.

Растет медленно, односторонняя, форма круглая или овальная, поверхность гладкая или бугристая в одних местах эластичная в других плотная (неравномерная консистенция опухоли). Содержимое густое, похожее на сало, содержит пучки волос, хрящи, зачатки зубов.
Гормонопродуцирующие опухоли
1. Гранулезоклеточная - фолликулома : односторонняя, гладкая или бугристая, мягкой или тугоэластической консистенции:

Клинические проявления обусловлены гормональной активностью опухоли, которая продуцирует эстрогены:

а) у девочек - преждевременное половое созревание;

б) у женщин в менопаузе - возобновляются циклические кровотечения, напоминающие менструацию - выглядят моложе своих лет;

в) в детородном возрасте - кровотечения, аменорея, бесплодие, частые выкидыши.

2. Текабластома - феминизирующая с выраженным эстрогенным действием.

3. Маскулинизирующие опухоли - андробластома вырабатывают в большом количестве мужской половой гормон тестостерон, что приводит к исчезновению менструаций, гирсутизму, бесплодию, в поздних стадиях заболевания - облысению, изменению тембра голоса.

Клиника кистом . Жалобы неспецифичны. Симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли.

Наиболее частая жалоба - боли внизу живота, в пояснице, иногда в паховых областях, чаще тупые, ноющего характера.

Острые боли появляются лишь при перекруте ножки опухоли, кровоизлияниях в случае разрыва капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструацией.

Увеличение опухоли вызывает рост окружности живота, появление чувства тяжести, болей в животе и пояснице, иногда частые позывы на дефекацию, затрудненное мочеиспускание (ущемление опухоли в малом тазу, смещение и нарушение функции соседних органов, прижатие нервных стволов). При чрезмерно больших размерах кистомы - одышка, сердцебиение, отёки нижних конечностей, нарушение функции кишечника. Нередко основной жалобой является бесплодие. У значительного числа больных нет никаких симптомов заболевания, и они длительное время являются носительницами новообразования, не подозревая об этом.

Доброкачественные опухоли яичников нередко сочетаются с другими гинекологическими заболеваниями: хроническим воспалением придатков матки, нарушениями менструальной функции.
Осложнения

1. Злокачественное перерождение - малигнизация наиболее опасны цилиоэпителиальные папиллярные кистомы, реже муцинозные и совсем редко - дермоидные кисты. Уловить момент возникновения злокачественного роста трудно, необходимо своевременно удалять кистомы.

2. Перекрут ножки опухоли

Способствуют: чрезмерное физическое напряжение, резкие движения, усиление перистальтики кишечника. При полном перекруте резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли, возникают кровоизлияния и некроз.

Клинически это проявляется картиной острого живота: внезапные резкие боли, дефанс передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, нередко тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос.

Температура тела повышена, пульс частый, отличаются бледность, холодный пот, тяжелое общее состояние, снижение артериального давления. При приступе опухоль увеличивается за счет кровоизлияния и отёка, попытки смещения её вызывают резкую болезненность.

Лечение: срочная операция - удаление опухоли.

3. Сращение с соседними органами и инфицирование - нагноение опухоли сопровождается симптомами гнойной инфекции.

4. Прорыв в соседние органы , разрыв её стенки - разрыв оболочки вызывает острые боли, шок.

Диагностика

Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании расспроса больной, лабораторных данных и бимануального исследования, из дополнительных методов - рентгенография органов малого таза, эндоскопия и УЗИ.

Дифференциальный диагноз проводят: с кистами фолликулярными, желтого тела, эндометриозом, раком яичника, воспалительными заболеваниями, миомой матки.

Лечение - оперативное, объём операции зависит от возраста больной, характера опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

У молодых женщин - консервативная операция, удаление опухоли с оставлением здоровой ткани яичника, а в дальнейшем формирование его.

Придатки матки удаляют у молодых женщин при наличии противопоказаний к консервативной операции на яичниках или у женщин в климактерическом периоде и в постменопаузе.

Показанием к двухстороннему удалению придатков матки (включая пангистерэктомию и ампутацию матки с придатками) является подозрение на злокачественный процесс в яичниках и двухсторонние опухоли у женщин в климактерии и постменопаузе.

В предоперационную подготовку входит обязательное обследование органов желудочно-кишечного тракта для исключения метастатического рака яичников - так называемую опухоль Крукенберга.

Миома матки - самое распространенное, доброкачественное, гормально-зависимое опухолевидное образование, развивающееся из мышечных и соединительнотканных элементов.

Встречается у 20 % женщин старше 30 лет, до 40 % женщин старше 40 лет и составляет до 80 % операций в гинекологии. В последнее время нередко встречается в возрасте 20 - 25 лет (частые инфекции в детстве и нарушение гомеостаза организма). В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли (возрастная гипотрофия и атрофия эндометрия).

Почти 1/3 больных миомой перенесла ранее воспалительные заболевания придатков матки. Генеративная функция снижена: половина больных страдает первичным бесплодием или имеет малое число беременностей (ановуляция и неполноценность второй фазы цикла). Менструальный цикл при миоме может быть овуляторным, такие женщины беременеют и рожают, нередки привычные выкидыши.

Причины возникновения:

1. Дисгормоноз - нарушения соотношений между эстрогенами и гестагенами в пользу первых, нарушается метаболизм эстрогенов и функция желтого тела.

2. Нарушение рецепторного аппарата матки :

а) врожденное - при половом инфантилизме;

б) приобретенное - вследствие воспалительных процессов, абортов, выскабливаний.

3. Выраженные нарушения гемодинамики в малом тазу («застойный малый таз»).

4. Изменение иммунологической резистентности организма.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Эндокринологические заболевания.

По современным представлениям миома является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, нередко нарушения жирового обмена, функции сердечно - сосудистой системы вследствие скрытой или явной анемии. Таким образом, миома матки является полиорганным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы организма женщины.

Патогенез:

1. Повышенное содержание эстрогенов в крови и прогестерондефицитное состояние (не постоянный фактор);

2. Высокая активность эстроген - рецепторов по сравнению с гестаген - рецепторами;

3. Повышение уровня эстрогенных гормонов в крови сосудистого русла половых органов.

Миома матки состоит из различных по своим размерам миоматозных узлов, располагающихся во всех слоях миометрия.

Узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития: I стадия - образование активного зачатка роста, II стадия - быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок), определяемый микроскопический), III стадия - экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок).

Фиброматозные узлы обязательно имеют капсулу (основное отличие от злокачественных опухолей), поэтому легко вылущивается при операции. Миома чаще является множественной.

Располагаются узлы преимущественно в теле матки (95%) и гораздо реже в шейке (5%).

Классификация .

I . В зависимости от места расположения:

1) межмышечные или интерстициальные интрамуральные - первоначально возникает в толще стенки матки, затем в зависимости от направления роста развиваются.

2) субсерозные или подбрюшинные - растущие в сторону брюшной полости (с широким основанием или на ножке).

3) субмукозные или подслизистые - растущие в полость матки. Может быть связан с телом матки широким основанием или иметь ножку.

Центрипитальный рост узла на УЗИ - может в дальнейшем перейти в подслизистый узел.

4) атипичное расположение - интралигаментарные - располагаются между листами широкой связки матки (узлы находятся ближе к внутреннему зеву могут расти по направлению боковой стенки малого таза).

II . По морфологическим признакам:

1) простые миомы - доброкачественная гиперплазия эндометрия;

2) пролиферирующие миомы - истинно доброкачественные опухоли;

3) предсаркомы - предшествуют озлокачествлению.
Клиника - течение может быть бессимптомное или симптомное.

Симптоматика миомы:

1. Ведущий симптом - маточные кровотечения - отмечается увеличение продолжительности менструального цикла на 8 - 10 дней.

Характерны: полименорея (менструации длятся более 7 дней), гиперполименорея (длительные и обильные менструации, нередко со сгустками), меноррагия (менструации длятся больше 7, но не больше 13 дней), менометрорагия (продолжительность менструации более 14 дней), метроррагия (ациклические кровотечения).

Эти нарушения приводят к выраженной анемизации и истощению организма, нарушению работоспособности.

Причины кровотечений:

1) множественные узлы растягивают полость матки - увеличение менструирующей поверхности.

2) нарушение сократительной способности матки.

3) патологическое состояние эндометрия - на гистологии гиперплазия эндометрия, под действием эстрогенов, сопутствующих заболеваний.

4) усиление кровенаполнения матки.

5) нарушение процессов фибринолиза (симптом анемии даже при отсутствии кровотечения).

В зависимости от расположения узлов:

Подлизистые → обильные менструации потом ацикличиские кровотечения (метроррагии) или межменструальные;

Субсерозные → нарушение цикла может не быть, или незначительно выражены.

Дифференциальный диагноз кровотечения при миоме проводят с таковым при:кистозной дегенерацией яичника, воспалении придатков матки, внутреннем эндометриозе, гормонопродуцирующей опухоли яичника, в постменопаузе - с патологией яичника (феминизируящая опухоль) или эндометрия (рак. полипоз, гиперплазия эндометрия).

Хроническая постгеморрагическая анемия - нарушает деятельность сердечно - сосудистой системы, вызывает обмороки, головокружение, слабость, быструю утомляемость.

2. Болевой синдром - боли локализуются в пояснице и нижних отделах живота.

Патогенез:

1) растяжение связочного аппарата матки;

2) растяжение ее брюшного покрова - ноющие боли;

3) давление растущей опухоли на нервные сплетения - постоянные, интенсивные боли;

4) наличие сопутствующих заболеваний - хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, опухоли и кисты яичника.

5) давление растущей опухоли на окружающие органы: узлы из передней стенки - сдавление мочевого пузыря и дизурические расстройства, интралигаментарные (межсвязочные) - сдавление мочеточников и развитие гидронефроза и пиелонефрита, давление на прямую кишку - нарушение функций ЖКТ.
Характер болей:

острые – перекрут ножки субсерозного узла
острый локальные – нарушение питания, некроз узла;
ноющие – при субсерозных миомах или больших интрамуральных;
схваткообразные – рождающиеся подслизистый узел (возникает укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки), рождающейся узел следует считать инфицированным.

3. Бели перед менструациями.

4. Нарушение функции соседних органов – возникает при увеличении матки больше 10-12 недель. Чаще всего возникают нарушение (учащение) мочеиспускания, цисталгии, запоры, метеоризм. В тяжелых случаях возникают пиелонефрит и гидронефроз.

5. Анемия (в результате обильных и продолжительных менструаций).

6. Гиперэстрогения – угнетает эритропоэз.

7. Высокий процент бесплодия 25-30% женщин с миомой, обусловлен как дисгормональными сдвигами, так и различными степенями деформаций тела и полости матки, нарушающими процессы имплантации.

8. Обменные нарушения – фибромиома нередко сочетается с ожирением, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, преимущественно гипертоническая болезнь, ИБС, заболеваниями органов дыхания, почечнокаменная болезнь, хронический холецистит, артрит, полипы, запоры, геморрой, а также ряд других менее значимых заболеваний (невростения, нарушение половой функции, мастопатия, масталгия, изменение конституционных особенностей).

Осложнения

Злокачественное перерождение или малигнизация: быстрый рост миоматозного узла, особенно в менопаузу, боли в узле, кровотечения в менопаузе, размягчение миоматозного узла, повышение температуры тела (субфебрилитет), появление отёков неясной этиологии, симптомов раздражения брюшины, асцит, похудание, анемия при отсутствии кровотечений.
Перекрут ножки субсерозного узла – предраспологающий фактор – подъём тяжести. Развивается типичная картина острого живота, что связано с нарушением питания опухоли, в ней возникают отёк, кровоизлияние, затем некроз и нагноение. Вызывает – нарастающие по интенсивности, резкие схваткообразные боли внизу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение температуры. при влагалищном исследовании – отдельно от матки пальпируется опухоль резко болезненная при пальпации. требуется срочное оперативное вмешательство.
Рождение подслизистого (субмукозного) узла – характерен болевой симптом – резкие схваткообразные боли, часто на этом фоне появляются обильные ациклические маточные кровотечения. Подслизистые узлы на ножке могут появляться во влагалище, что сопровождается резкими болями и усилением кровотечения, редко рождение может вызвать выворот матки. Выявление данного осложнения требует неотложной госпитализации.
Некроз узла – нарушается питание миоматозного узла из-за тромбоза питающих узел кровеносных сосудов.

Клинически – резкие внезапные боли в узле, увеличение размеров узла, повышение температуры тела, присоединяются дизурические расстройства, появляется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ, состояние больной постоянно ухудшается, антибиотики не оказывают положительного эффекта.

Лечение – экстренная лапаротомия и удаление матки.

Инфицирование узла – возникает в большинстве случаев после абортов, диагностических выскабливаний полости матки, метросальпингографии, зондировании матки.

Клиника сходна с некрозом узла, характерны патологические выделения из половых путей с запахом в виде «мясных помоев».

Лечение антибиотиками эффективно.

Внутрибрюшное кровотечение – из-за разрыва узла редко.

Диагностика

В условиях женской консультации:

Анамнез;

Данные бимануального (влагалищного) исследования – матка увеличена в размерах соответственно неделям беременности, плотной консистенции, иногда бугристая из-за множественных узлов;

УЗИ (после УЗИ диспансерный учет);

Общее клиническое исследование (общий анализ мочи, крови, цитология, мазок на степень чистоты влагалища, RW, группа крови и резус-фактор, консультация терапевта);

Аспирационная биопсия (аспират из полости матки) на 18-20 день цикла с последующим цитологическим исследованием, при патологическом результате (пролиферация, гиперплазия и др.) показано раздельное диагностическое выскабливание.

В условиях стационара применяются следующие методы: зондирование матки, УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала (эндоцервикса) и полости матки (эндометрия) с последующей гистологией соскоба, гистеросальпингография и гистероскопия (при подозрении на подслизистую миому), лапароскопия (субсерозные узлы).

Лечение: два метода – консервативный и хирургический.

Хирургическое лечение.

Основные показания для оперативного лечения:

Обильные и длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной.
Большие размеры опухоли – свыше 12-14 недель беременности, даже при отсутствии жалоб.
Быстрый рост опухоли – свыше 4-5 недель беременности в год.
Субсерозные узлы на ножке.
Сумукозные или подслизистые узлы (из-за обильных кровотечений и резкой анемии).
Некроз узла (чаще подвергаются подслизистые узлы, интерстициальные и подбрюшинные нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде).
Увеличение миомы в менопаузу, подозрение на малигнизацию.
Атипическая локализация миомы (интралигаментарное расположение узлов).
Нарушение функции соседних органов.
Шеечные узлы миомы, исходящие из влагалищной части шейки.
Бесплодие.
Сочетание миомы с другими патологическими изменениями половых органов – эндометриозом, рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

Хирургическое лечение может быть радикальным или консервативным (паллиативным).

Радикальные операции:

надвлагалищная ампутация матки без придатков или с придатками – может быть высокая с выкраиванием лоскута эндометрия – у женщин будет менструальноподобная реакция и низкая – менструации отсутствуют.
экстирпация матки с придатками и без.

Показания к удалению шейки матки:

Шеечная миома;

Рубцовая деформация шейки;

Подозрение на саркоматозное перерождение;

Дисплазии шейки матки (лейкоплакия, эритроплакия, пролиферирующие полипы, эрозии).

Консервативная миоэктомия (со вскрытием и без вскрытия полости матки) показана в молодом возрасте до 37 лет (редко до 40 лет) для сохранения репродуктивной и менструальной функции.

Противопоказания:

общее тяжелое состояние и резкая анемизация;
рецидив миомы;
возраст старше 40 лет и более;
сопутствующие воспалительные процессы в малом тазу;
дистрофические изменения в опухоли;
злокачественная опухоль.

Консервативная терапия

Показания:

интерстициальное и субсерозное на широком основании расположение узлов;
величина опухоли с размерами матки не более 12 недель беременности;
при отсутствии мено- и метрорагий;
при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическим вмешательствам;
в порядке подготовки к плановой операции.

Комплекс лечения:

Режим – запрещается работа, связанная с длительным хождением, подъёмом тяжести, необходимо трудоустройство, ограничение ультрафиолетового облучения (высокие температуры, жара).
Режим питания – ограничение калорийности, исключение продуктов, содержащих природные эстрогены (сливочное масло, оливковое масло, говяжий жир, орехи), во вторую фазу рекомендуется употреблять продукты богатые витамином С: петрушку, смородина и др.
Сокотерапия – употребление соков, содержащих ферменты, разрушающие эстрогены – картофельного (из картофеля розовых сортов – ¼ стакана за 15-20 минут до еды), капустного, свекольного, сливового.

Фитотерапия - сборы кровоостанавливающие, противовоспалительные, улучшающие функцию печени-тысячелистник, зверобой, пустырник, крапива, календула, лист земляники.

Седативные средства - элениум, мепробамат, валериана, пустырник.
Спазмолитические препараты во II фазу цикла.
Антианемическая терапия - препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, витамин А.
Микродозы йода - йодид калия, йодомарин.
Мочегонные препараты - верошпирон за 7-10 дней до менструации.
Стимуляция иммунитета - иммуномодуляторы метилурацил 0,5 × 3 раза во время или после еды, экстракт элеутерококка 15-20 капель 2-3 раза за 30 минут до еды.
Гормонотерапия - основа консервативной терапии, использование гестагенов:

норколут по 10 дневной схеме с 16 дня цикла 5-10 мг в сутки в течение 4-6 месяцев или с 5 по 25 день цикла по 5 мг - 6 месяцев, женщинам пременопаузального возраста в непрерывном режиме 3 месяца по 5-10 мг;
17 ОПК у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14, 17, 21 дни цикла в дозе 125 мг или 250 мг (1-2 мл) в течение до 6 месяцев;
использование КОК (синтетические прогестины -ригевидон, мерсилон) по обычной контрацептивной схеме при миоме малых размеров (6-7 недель беременности, 3-4 месяца у больных репродуктивного возраста);
антагонисты гонадолиберина - золадекс, бусерелин, декапептид, леупромид подкожно 1 раз в месяц 6 месяцев или в виде назального спрея;
антигонадотропные препараты - данол, даназол, гестринон. Данол в течение 6 месяцев по 400-800 мг в сутки;
в постменопаузе могут быть использованы андрогены (метиландростендиол, тестостерон -пропионат).

Вместе с гормонотерапией проводится витаминотерапия: А, В 1 , В 6 , Е, С и гепатопротекторы (ЛИФ, карсил, эссенциале форте, хофитол).

Противопоказания к применению гормотерапии:

1) тромбоэмболия и тромбофлебит в анамнезе;

2) варикозное расширение вен;

3) гипертензия;

4) операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе;

5) заболевания печени и желчевыводящих путей;

6) курение старше 35 лет.

11. Физиотерапевтическое лечение - противопоказаны ФТП с тепловым эффектом, предпочтительно: ультразвук, электрофорез цинка, йодида калия, эндоназальный форез витамина В 1 , димедрола, новокаина.

Бальнеолечение - йодобромные и радоновые ванны по 10-12 ванн через день.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИОМЫ
- особенности анамнеза и данные объективного исследования:

1) наследственная предрасположенность : миома, другие опухоли половых органов, мастопатия и др. у родственниц первого и второго поколения;

2) нарушение менструальной функции , начиная с менархе, в том числе сочетающиеся с половым инфантилизмом;

3) расстройства менструальной функции , не поддающиеся излечению, особенно в сочетании с нарушениями углеводного, липидного и других видов обмена (ожирение, предиабет, диабет);

4) нарушение менструальной и репродуктивной (бесплодие, невынашивание беременности) функций , связанные с дезорганизацией функций гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;

5) рецидивирующие воспалительные заболевания внутренних половых органов, способствующие нарушению функции яичников (монофазные менструальные циклы, двухфазные циклы с функциональной недостаточностью желтого тела);

6) неоднократные диагностические выскабливания матки и изменение рецепторного аппарата эндометрия;

7) экстрагенитальные заболевания , способствующие нарушению функции яичников и других желез внутренней секреции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ
Миому матки следует дифференцировать от:

1. Рака или саркомы тела матки - при наличии длительных кровянистых выделений, проведение дополнительных исследований (ГСГ, гистероскопия) и диагностическое выскабливание (крошковидный соскоб) позволяют уточнить диагноз.

2. Доброкачественные опухоли яичников - шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило четко пальпируются отдельно от матки, эффективны УЗИ, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.

3. С воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки - симптомы интоксикации, воспаления брюшины.

4. Беременность - матка мягковатой консистенции, следует обращать внимание на достоверные и вероятные признаки беременности, проводят УЗИ, иммунологические и биологические реакции на беременность.
МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Может наступить в любой отрезок времени детородного возраста, но чаще от 30 до 45 лет.

Противопоказания к вынашиванию беременности:

Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;

Быстрый рост миоматозных узлов;

Большие размеры до беременности - 14 недель и более.

При беременности узлы чаще располагаются подбрюшнно, межмышечных, редко субмукозная. В I и особенно во II триместре происходит значительное увеличение размеров миоматозных узлов (гиперплазия мышечных клеток, отек ткани), в III триместре - эти процессы менее выражены. При небольших размерах опухоли беременность обычно донашивается до срока нормальных родов и родоразрешение происходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в родах и в послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений:

Угроза прерывания беременности (у 30 % женщин);

Нередко появляются боли в области расположения узлов, обусловленные растяжением капсулы опухоли и дистрофическими изменениями в узлах;

Токсикозы I и II половины беременности;

Несвоевременное излитие околоплодных вод;

Гипотрофия и гипоксия плода.

В родах: нарушение сократительной деятельности матки, неправильные положения и предлежания плода (обусловлено деформацией полости миоматозными узлами).

В родах иногда приходится прибегать к оперативному родоразрешению (кесарево сечение).

В послеродовом периоде - наблюдается замедленная инволюция матки, опасны некротические изменения в узлах, поэтому начиная со 2 суток после родов профилактическое назначение спазмолитиков.

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Введение

Опухоли (лат. Tumors) - патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток.

Классификация опухолей: Доброкачественные опухоли. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют.

Этиология и патогенез: Процесс опухолевой трансформации клеток еще до конца не изучен. В его основе лежит повреждение генетического материала клетки (ДНК), приводящее к нарушению механизмов контроля деления и роста клеток, а также механизмов апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). На данный момент установлено большое количество факторов, способных вызвать такого рода изменения нормальных клеток:

Химические факторы: полициклические ароматические углеводороды и другие химические вещества ароматической природы способны реагировать с ДНК клеток, повреждая её.

Физические факторы: ультрафиолетовое излучение и другие виды ионизирующей радиации повреждают клеточные структуры (в том числе и ДНК), вызывая опухолевую трансформацию клеток.

Биологические факторы - главным образом, вирусы. На данный момент доказана ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки.

1. Миома матки

Миома матки - предстовляет собой одно из самых распространенных заболеваний в практике врача гинеколога. По статистике ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) более половины хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по причине миомы матки.

Общий диагностический алгоритм обследования больной при миоме матки

ü выделение групп риска развития миомы матки;

ü ранняя диагностика по УЗИ;

Лапароскопия: В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

1.1 Виды оперативного лечения миомы матки

В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения миомы матки:

ü лапароскопическая миомэктомия;

ü гистероскопическая миомэктомия;

ü лапаротомия с миомэктомией; гистерэктомия;

ü эмболизация маточных артерий.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

ü размер матки, превышающий характерный для 12 недель беременности;

ü маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией;

ü острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли);

ü абдоминальные и тазовые боли или давление;

ü быстрый рост опухоли - две и более недель беременности за 6 месяцев;

ü сочетание миомы с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичников;

ü нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте;

ü наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной

ü бесплодия в отсутствие других причин;

ü привычные выкидыши в отсутствие других причин;

ü сдавление соседних органов - мочеточников, мочевого пузыря, кишечника;

ü шеечная и шеечно-перешеечная локализация.

Опухолей женских половых гениталий; понимать механизм развития болезненных симптомов; усвоить методы диагностики, лечения диспансеризации доброкачественных опухолей женских половых органов. Методическая разработка для преподавателей к практическому занятию. Тема: «Доброкачественные опухоли женских...

Эпителия вульвы без распространения выделяют локальную и диффузную формы, в зависимости от выделяют атипии клеток эпителия выделяют слабую, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Злокачественные опухоли наружных половых органов Рак наружных половых органов – в структуре опухолевых заболеваний женских половых органов занимает четвертое место после рака шейки матки, тела матки и яичников, ...

Пузыря со льдом или холодной водой к нижней частя живота. Принимать болеутоляющие средства нельзя. Это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностаке. При некоторых заболеваниях и пороках развития женских половых органов боли в животе возникают циклически. Довольно распространенным заболеванием у женщин 25-45 лет является эндометриоз, при котором ткань, ...

Для цитологического исследования, и косвенными, когда опухоли не видно, но определяются признаки, которые с той или иной степенью вероятности говорят о её наличии. В диагностике опухолей челюстно-лицевой области используются риноскопия. Передняя риноскопия. С помощью носового зеркала осматривают обе половины полости носа. При передней риноскопии можно: выявить изменения слизистой оболочки...

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

3. Рак шейки матки (РШМ)

4. Рак тела матки

5. Рак яичников (РЯ)

Заключение

1. Опухоли женских половых органов

Среди заболеваний женских половых органов значительное место занимают опухоли. Опухоли развиваются в организме при определенных условиях. В основе этого заболевания лежит свойство клеток, из которых состоят ткани, приобретать способность чрезмерного роста и распространения.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли развиваются медленно, они отграничены от окружающих тканей, не прорастают в смежные органы и кровеносные сосуды. Болезненные явления, связанные с ростом доброкачественной опухоли, возникают вследствие давления опухоли на граничащие с нею органы. Хирургическое удаление доброкачественной опухоли, как правило, избавляет больную от заболевания.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли -- саркомы развиваются из клеток межуточной, соединительной ткани.

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Твердо установлено лишь, что возникновению рака часто предшествует ряд изменений в организме, в частности хронические и продолжительные заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на больной основе, на почве всевозможных болезненных изменений. Возникают раковые заболевания чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40--60 лет). К примеру, рак шейки матки и рак яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки -- после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет. Иногда раковыми заболеваниями поражается женщина и в молодом возрасте (25--35 лет).

Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития. Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки. Эрозия (язва) шейки матки представляет собой дефект ее слизистой оболочки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями.

Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Вследствие этого образуется язва на шейке матки. Таким образом, всякое заболевание половых органов, сопровождающееся белями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки не представляет собой самостоятельного заболевания, а лишь является проявлением того или иного болезненного состояния полового аппарата или всего организма женщины.

Сходным с эрозией заболеванием является выворот слизистой шейки матки. Выворот слизистой (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая шеечного канала и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Рак шейки матки может возникнуть на основе так называемой «лейкоплакии» (белой бляшки), которая представляет собой участок уплотнения покрова шейки матки.

Иногда базой для развития ракового процесса могут явиться рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. Эти разрастания, называемые полипами, могут быть одиночными или множественными, распространяющимися за пределы шейки матки, в глубь полости матки. В этих случаях речь идет уже не о полипах, а о нолипозе. Чрезмерное разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки матки, что иногда наблюдается в пожилом возрасте, также может способствовать развитию рака тела матки..

Злокачественные новообразования яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских болезней.

Наконец, следует помнить, что при длительном течении доброкачественные опухоли могут приобретать свойства злокачественных, перерождаться. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения безобидных кист яичника. Приблизительно в десять раз чаще, чем у других женщин, рак возникает у больных фибромиомой матки. Частота совпадения фибромиомы и рака тела матки заставляет с большой серьезностью относиться к этому заболеванию.

Раковое заболевание возникает на основе указанных выше и других болезненных изменений в половом аппарате женщины, но отнюдь не всегда, а лишь при наличии определенных, не совсем еще выясненных условий. Следовательно, указанные заболевания, или, как их называют «предрак», не обязательно и не всегда приводят к развитию рака. Однако то, что при них раковая болезнь возникает чаще, чем при других равных условиях, должно нас насторожить и призвать к своевременному и радикальному лечению этих заболеваний.

Каковы же признаки развития рака половых органов? В начале заболевания признаки рака незначительны и мало беспокоят больную. Однако при внимательном отношении к своему здоровью в большинстве случаев выявляются расстройства, которые обязывают больную обратиться к врачу. Наиболее частым начальным симптомом заболевания является появление белей. Бели в начальных стадиях заболевания могут ничем не отличаться от белей, вызванных другими причинами. Следует лишь еще раз подчеркнуть, что появление бурых белей, белей цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом чаще всего свидетельствует о развитии ракового процесса, причем иногда уже запущенного. Особого внимания заслуживают бели с примесью крови. Даже небольшие прожилки крови, наблюдаемые вне менструации или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны насторожить женщину и заставить ее немедленно обратиться к врачу. Важным симптомом заболевания является появление из влагалища кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Количество выделяемой крови при этом незначительно.

Нередко при раке матки появляются скудные кровянистые выделения при половом сношении, после спринцеваний, после утомительной и продолжительной ходьбы, при поднятии тяжести, натуживании и др. Все эти виды кровянистых выделений наблюдаются при многих женских болезнях и особенно характерны для эрозии шейки матки. Вместе с тем, они нередко указывают на раковое поражение женских половых органов, в первую очередь-матки. Кроме белей, кровянистых выделений или кровотечения вне месячных, одним из признаков являются боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Однако появляются боли значительно позже, чем другие, описанные выше, явления. Следует помнить, что при болях в нижнем отделе живота и в пояснице не следует самому, без назначения врача, применять какое-либо лечение и прибегать к теплу, грелкам и т. п.

В некоторых случаях раковое поражение половой сферы женщины вначале проявляется нарушением мочеиспускания или расстройством деятельности кишечника. Об этом также следует помнить.

Злокачественные опухоли яичников встречаются реже, чем рак матки, но являются сравнительно нередким заболеванием женских половых органов. Считают, что приблизительно из 6--7 кист яичника одна бывает злокачественной. Раку яичников часто предшествуют воспалительные их заболевания или доброкачественные кисты. Часто это заболевание в начальных стадиях не вызывает никаких болезненных ощущений и обнаруживается лишь при врачебном осмотре. В некоторых случаях на наличие опухоли яичников указывает ощущение давления внизу живота, боли, прекращение месячных или кровотечения, отек кожи на лобке и в нижнем отделе живота, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Кроме матки и яичников, раковое заболевание может поражать и наружные половые органы. Правда, такая форма заболевания встречается сравнительно редко. Так, примерно на 40 раков матки приходится один рак наружных половых органов, по преимуществу в пожилом возрасте. Иногда одним из ранних признаков рака наружных половых органов является некоторое утолщение в коже. Раку наружных половых органов часто предшествует нераковое заболевание, называемое краурозом вульвы. При этом заболевании на наружных половых органах образуются беловатые пятна, кожа наружных половых органов сморщивается, появляется резкая сухость. Впоследствии появляются трещины, сопровождающиеся нестерпимым зудом. На участках, покрытых трещинами, образуются язвы, которые могут явиться основой для развития рака.

Лечение злокачественных опухолей женских половых органов производится оперативным (хирургическим) путем, с помощью лучей Рентгена или лучей радиоактивных веществ, которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли и клетчатки в ее окружности, а затем -- лечение с помощью лучей. В настоящее время успешно разрабатываются новые методы лечения рака, в частности лечение с помощью специальных лекарственных веществ.

Среди населения до настоящего времени распространено мнение о том, что рак неизлечим. Однако это неверно: большое количество людей, оперированных по поводу рака, живут после проведенного лечения 10--15 и более лет. Необходимо лишь помнить, что чем раньше начато лечение рака, тем легче его излечить, тем чаще наступает полное выздоровление. Установлено, что при раннем обращении к врачу полное излечение от рака наступает в 75--80% случаев.

2. Профилактика рака в гинекологии

В идеале каждые 6 месяцев необходимо посещать гинеколога. Не зависимо от жалоб на здоровье, визиты должны быть регулярными. Многие гинекологические заболевания не имеют выраженных симптомов. Обнаружить их можно, только сдав специальные анализы и пройдя осмотр. Ведь такие заболевания как миома матки, рак шейки матки, эндометриоз, ЗППП и многие другие заболевания, требуют немедленного лечения.

Регулярный цитологический мазок и УЗИ (яичников и матки), важные элементы в диагностике гинекологических опухолей.

В здоровом организме маловероятно возникновение злокачественной опухоли. Отрицательное воздействие на защитные силы организма оказывают ожирение, табак, алкоголь, беспорядочная половая жизнь. У курящих женщин, по исследованиям японского ученого Тукухата, рак половых органов развивается чаще.

Наиболее уязвима шейка матки. Папилломавирус человека - является возбудителем рака шейки матки. Известно более 100 типов этого вируса. Наиболее опасные 16 и 18 типы. Передаются вирусы половым путем, сначала вызывая инфекцию слизистых влагалища и шейки матки, изменяя со временем структуры клеток. Внимательными особенно должны быть женщины, у которых обнаружена эрозия шейки матки. Появляется она при воспалительных заболеваниях половой сферы или из-за гормональных сдвигов в организме женщины.

Рак яичников и матки среди злокачественных заболеваний у женщин занимает пятое место. В последние годы отмечается "омоложение" этого заболевания с 15 летнего возраста.

Выделяют 5 групп риска развития опухолей женских половых органов:

1-я группа - рак наружных половых органов (женщины больные лейкоплакией, эритроплакия влагалища и вульвы, краурозом вульвы).

2-я группа - рак шейки матки (женщины больные эктопией, рецидивирующими полипами, дисплазией шейки матки и лейкоплакией).

3-я группа - рак тела матки (женщины больные миомой матки, нейроэндокринно-обменными расстройствами, гармонально-активными опухолями яичников, гиперпластическими процессами эндометрия, нарушением овуляции, отягощенной онкологической наследственностью).

4-я группа - рак яичников (женщины больные доброкачественными опухолями яичников, перенесшие операции на яичниках, кистами яичников, дисфункцией яичников, множественной миомой матки, хроническими воспалениями придатков матки).

5-я группа - рак маточных труб (женщины больные хроническим воспалением придатков).

Нехарактерные выделения из половых органов, жжение и зуд. Это могут быть симптомы бактериального вагиноза, хламидиоза, кандидоза и других заболеваний.

Нарушение менструального цикла. Менструальный цикл у каждой женщины индивидуальный. Важно контролировать объем кровянистых выдилений, периодичность и частоту менструаций. Если менструация обильная или задерживается, наблюдается сильная боль в низу живота, тошнота, головная боль, это все «звоночки», чтобы обратиться к гинекологу

3. Рак шейки матки (РШМ)

В настоящее время рак шейки матки (РШМ) - наиболее распространенное злокачественное заболевание у женщин. Ежегодно в странах Европейского союза диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число смертей от СПИДа и гепатита-В. При этом обращает на себя особое внимание рост числа больных раком шейки матки среди женщин моложе 50 лет, в среднем на 3% в год. Такое же положение дел отмечено у молодых женщин в возрастной группе до 40 лет, с особенно заметным повышением заболеваемости РШМ в группе женщин до 29 лет, составляющим 2,1% в год.

Рак матки - заболевание, в значительной мере связанное с генитальной, чаще вирусной, инфекцией. Наиболее существенная роль в его развитии отводится вирусу папилломы человека (HPV) 16 и18 серотипов, являющихся вероятной причиной возникновения рака матки в 41% и 16% случаев соответственно. Основной путь передачи вируса - половой. На сегодняшний день эффективной противовирусной терапии не разработано, а создание специфической вакцины - дело пусть ближайшего, но все же будущего. Впрочем, следует заметить, что выявление вируса папилломы человека, даже высокой степени злокачественности, не является признаком наличия онкологического заболевания, а лишь многократно повышает риск его возникновения.

Раку шейки матки длительное время может предшествовать интраэпителиальная неоплазия различной степени выраженности (CIN- I; CIN- II; CIN- III). Кроме того, существует значительный (до 2 - 3 лет) «скрытый» период времени, необходимый для перехода преинвазивного рака в инвазивный. Лечение начальной стадии заболевания предотвращает инвазию опухоли. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный сопровождается быстрым ростом опухоли, что может привести к гибели больной в течение 2 - 3 лет.

Рак матки, в особенности на ранних стадиях зачастую течет бессимптомно и только при распространении опухолевого процесса появляются такие симптомы, как: кровомазание, контактные кровотечения, дискомфорт при половом акте, боли в низу живота. Впрочем, даже при значительном распространении опухолевого процесса рак матки может протекать бессимптомно, создавая у женщины иллюзию благополучия.

Основой своевременной и ранней диагностики различных этапов опухолевого перерождения эпителия шейки матки является морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование. С этой целью производится забор мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала с периодичностью 1 раз в 2 года. Достоверность цитологического исследования составляет 89% - 98%, и, по мнению ряда авторов, это дает снижение заболеваемости на 65% - 70%. Выявленные цитологически, а также видимые невооруженным глазом изменения эпителия шейки матки требуют углубленного обследования, которое включает:

Повторное цитологическое исследование;

Пробу Шиллера - последовательное окрашивание эпителия шейки матки 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя;

Кольпоскопическое исследование - объективный метод осмотра эпителия шейки матки через оптическую систему с увеличением в 15 - 20 раз, позволяющий обнаружить атипические картины и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию;

Гистологическое исследование (совпадение цитологических и гистологических диагнозов достигает 85,4%).

4. Рак тела матки

Статистика.

Рак тела матки по уровню заболеваемости занимает 2 место среди злокачественных опухолей женских органов. За последние 10 лет заболеваемость раком матки возросла в 2 раза.

Этиология и патогенез.

Рак тела матки выявляется во второй половине жизни женщины, преимущественно после 50 лет. С увеличением продолжительности жизни появляются такие заболевания как ожирение, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, а увеличение частоты таких заболеваний как бесплодие, эндометриоз, ановуляция (нарушение менструального цикла), фибромиома матки, приводит к избыточной выработке эстрогенов и дефицита прогестерона - основных женских гормонов. Встречаются эти заболевания в различных сочетаниях.

Рак тела матки имеет свои биологические особенности, которые предопределяют течение, лечение и прогноз заболевания. Санкт-Петербургской школой онкогинекологов и онкоэндокринологов аргументирована концепция двух вариантов рака матки: гормонзависимого и автономного.

Гормонозависимый вариант наблюдается у 2/3 больных и характеризуется наличием выраженных эндокринно-обменных нарушений в виде ановуляций, ожирения, сахарного диабета. Часто у этих больных раком маткиобнаруживается фибромиома матки, гормонально-активные опухоли яичников, поликистозные яичники. Характеризуется этот вариант рака матки чувствительностью к терапии гормонами и благоприятным прогнозом.

Автономный вариант отмечается у 1/3 больных раком матки и характеризуется отсутствием эндокринно-обменных нарушений, низкой чувствительностью к гормонам и неблагоприятным прогнозом.

На сегодняшний день известна еще одна особенность рака матки - это частое сочетание его с другими опухолями женской репродуктивной системы (молочной железы, яичников). Считается, что не только обменно-эндокринные нарушения имеют значение, но и генетическая предрасположенность.

Ведущим симптомом рака матки является маточное кровотечение, реже боль. У женщин репродуктивного возраста заболевание проявляется нарушением менструальной функции в виде обильных месячных или межменструальных кровотечений. Боль возникает при распространенном раке матки: появление боли может быть связано с растяжением стенок матки содержимым ее полости или со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом. При переходе опухоли на соседние органы возникает нарушение их функции.

Диагностика.

У каждой пациентки с маточным кровотечением, особенно старшего возраста, следует заподозрить рак тела матки, пока это предположение не будет отвергнуто. Распознавание рака тела матки и определение его стадии основывается на данных анамнеза (истории заболевания), двуручного, рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований. Зачастую диагноз можно установить с помощью цитологического исследования аспирата (мазок на атипические клетки) из полости матки, который является общедоступным методом ранней диагностики.

Особое значение имеет применение гистероскопии - метод осмотра полости матки оптической системой, позволяющий выявить локализацию опухоли и степень распространения процесса и произвести прицельную биопсию. Ведущую роль в диагностике рака тела матки играет гистологическое исследование соскоба из полости матки. Активно выявляется рак тела матки при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Лечение заключается прежде всего в хирургическом удалении матки с придатками. Если обращение женщины было несвоевременным, то лечение может быть дополнено лучевой терапией или лекарственными противоопухолевыми препаратами. Важно как быстро обратилась женщина после появления первых признаков болезни.

Профилактика.

Каждая женщина должна помнить, что регулярное посещение гинеколога предупредит ее от возникновения многих онкологических заболеваний. Важным показателем женского здоровья у женщин детородного возраста является регулярный менструальный цикл. Женщины старшего возраста должны помнить, что после прекращения месячных возникновение каких либо выделений из половых путей, подобных месячным, является грозным онкологически настораживающим симптомом и требует немедленного обращения к врачу.

Повышенный риск образования рака тела матки имеют пациентки с нарушениями менструального цикла, поликистозными яичниками, бесплодием, с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, отягощенной наследственностью по материнской линии. Необходимо стремиться к нормализации основных эндокринно-обменных нарушений - снижение массы тела, нормализации гормональных нарушений и сахарного диабета.

При появлении настораживающих симптомов, чем раньше обратилась женщина к гинекологу, тем быстрее будет выявлено заболевание и своевременно проведено лечение с благоприятным исходом.

5. Рак яичников (РЯ)

Проблема опухолей яичников является одной из наиболее актуальных и трудных разделов клинической онкологии.. Опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные, а среди последних выделяют первичные и метастатические.

Доброкачественные опухоли составляют важный раздел работы врачей женских консультаций и гинекологических стационаров, а их своевременное выявление и хирургическое лечение - реальное направление предупреждения рака яичников.

Ранняя диагностика рака яичников остается затруднительной - в 70-75% заболевание выявляется в далеко зашедших стадиях (IIIи IV).

Кроме того, яичники являются частой локализацией метастазов рака желудка и толстой кишки, рака молочной железы, рака тела матки и др.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска рака яичников: нарушение менструальной и детородной функции, маточные кровотечения в периоде после окончания месячных, женщины длительно наблюдающиеся в женских консультациях по поводу кист яичников, миомы матки, хронических воспалительных заболеваний придатков матки. Следует отметить, что любое увеличение яичников в периоде после окончания менструальной функции (более 4 см.) следует рассматривать как повод для углубленного обследования с целью исключения опухоли. Кроме того, риск развития опухолей яичников имеют женщины, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников. Женщины, имеющие 2-3 фактора риска, нуждаются в периодических осмотрах с применением ультразвукового исследования малого таза.

Симптомы

Во многих наблюдениях отмечается малосимптомное течение. Общая слабость, увеличение объема живота, боли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, частые мочеиспускания характерны как для доброкачественных опухолей так и для злокачественных образований. Нередко имеющиеся симптомы недооцениваются больными и врачами. Так, накопление жидкости в брюшной полости часто принимаются за проявление сердечной или печеночной недостаточности, метастазы в пупок за пупочную грыжу, боли в животе за острый аппендицит и т.д.

Диагностика

Тщательное исследование органов малого таза и брюшной полости с обязательной подготовкой толстой кишки перед осмотром, применение ректовагинального исследования помогают в более своевременной диагностике.

Любое скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и плевральных полостях (гидроторакс) косвенно указывают на опасность рака яичников и вызывают необходимость пункции и цитологического исследования. Любые определяемые образования в области придатков следует трактовать как опухоль, пока это предположение не будет отвергнуто.

Возможности своевременной диагностики рака яичников связаны с применением ультразвукового исследования органов малого таза, когда обнаружение увеличения яичников должно приводить в движение систему методов уточняющей диагностики (компьютерная, ядерно-магнитная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием, диагностическая лапароскопия).

Большую роль играют иммунологические методы диагностики рака яичников. С этой целью применяется определение в сыворотке крови антигена СА-125, специфичного для рака яичников.

С целью исключения метастатического поражения яичников необходимо эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия), тщательное обследование молочных желез.

При доброкачественных опухолях у пациенток до 45 лет возможно применение щадящей операции - удаление придатков на стороне поражения, у возрастных больных желателен более радикальный подход: экстирпация матки с придатками.

Лечение рака яичников заключается в индивидуальном применении хирургического лечения, проведения химиотерапии и лучевой терапии.

Профилактика

Первичная профилактика рака яичников может заключаться в коррекции нарушений менструальной функции (например, с помощью гормональной контрацепции у женщин старше 40 лет). Вторичная профилактика сводится к своевременному выявлению доброкачественных и пограничных опухолей и их хирургическому лечению.

Необходимо сказать, что регулярные посещение гинеколога способствует ранней диагностике новообразований яичников и соответственно лучшим результатам лечения.

6. Диспансеризация в гинекологии

Диспансеризация представляет собой стройную систему динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и стала одним из важнейших методов работы женской консультации или МСЧ.

Диспансерный метод работы включает активное выявление больных и отбор лиц, подлежащих диспансерному наблюдению; активное наблюдение за выявленными больными и систематическое их лечение; проведение патронажа; осуществление мер общественной профилактики

Контингенты лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, с каждым годом расширяются.

В настоящее время из числа лиц с гинекологическими заболеваниями диспансерному наблюдению подлежат страдающие воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, расстройствами менструальной функции, опущением и выпадением матки и влагалища, предраковыми состояниями шейки матки и матки, предраковыми состояниями наружных половых органов, доброкачественными опухолями женских половых органов, бесплодием.

К числу лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, относят также женщин, у которых имеются мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи, патологическое течение климакса и злокачественные новообразования (после соответствующего лечения). Имеется необходимость в том, чтобы под диспансерное наблюдение брать также женщин, страдающих привычным недонашиванием.

На основании показателей гинекологической заболеваемости, затрат времени акушера-гинеколога на 1 больную, находящуюся под диспансерным наблюдением, рассчитано, что в настоящее время у 1 участкового акушера-гинеколога может находиться под наблюдением около 80-100 гинекологических больных. Объем, характер и частота лабораторных и функционально-диагностических исследований определяются индивидуально с учетом характера заболевания.

На каждую больную, состоящую на диспансерном учете, оформляется «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Карты целесообразно хранить в специальной картотеке, которая помогает контролировать явку больных и их оздоровление. После стойкого излечения больные с диспансерного учета снимаются.

Основными показателями качества диспансерной работы являются полнота и своевременность охвата диспансерным наблюдением вышеперечисленных контингентов; удельный вес выявленных ранних форм заболеваний; систематичность наблюдения и патронажа; объем проведенных оздоровительных мероприятий и их эффективность; эффективность санитарно-просветительной работы, уровень гинекологической заболеваемости, в том числе с временной потерей трудоспособности.

Заключение

Для уменьшения риска возникновения злокачественной опухоли матки и яичников каждая женщина должна вести здоровый образ жизни, начиная каждый свой день с утренней гимнастики и последующих водных процедур (душ, обливания, обмывания и т.п.). Совершенно обязателен достаточный сон, так как хронический недостаток ночного сна пагубным образом сказывается на защитных силах женского организма, снижая их.

Особенно неблагоприятно по своим последствиям искусственное прерывание беременности, поэтому, если женщина не планирует иметь беременность, необходимо использовать средства, ее предупреждающие. С этой целью можно рекомендовать использование пероральных контрацептивных гормональных препаратов. Назначает их только врач и после соответствующей консультации. Современные противозачаточные средства, применяемые внутрь, снижают риск возникновения рака тела матки, яичников и, возможно, рака молочной железы. Однако следует подчеркнуть, что их применение ни в коем случае не должно сочетаться с курением, способствующим возникновению рака шейки матки.

Результаты многочисленных исследований показали, что для некурящих женщин в возрасте моложе 35 лет прием гормональных противозачаточных средств не ведет к повышению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, если нет дополнительных факторов риска. С целью предохранения от беременности и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, можно использовать барьерную контрацепцию (презерватив) или внутривлагалищные свечи (фарматекс).

В случае нарушения менструального цикла у женщины необходимо обращение ее к врачу акушеру-гинекологу для выяснения причины этого нарушения и нормализации менструальной функции.

Следует также еще раз подчеркнуть важность проведения реабилитации после аборта. Это поможет женщине восстановить здоровье и избежать развития серьезных нарушений в ее организме, что, в свою очередь, может служить надежной профилактикой развития предраковых и злокачественных новообразований репродуктивной системы.

опухоль эрозия матка лечение

Список использованной литературы

1. Г.М. Савельева «Гинекология»

2. В.И. Кулаков; В.И. Паавонен; В.Н. Прилепская «Профилактика рака шейки матки»

3. Л.А. Ашрафян; В.И. Киселев «Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез)»

4. Т.Н. Колгушкина; Р.Л. Коршикова; О.А. Пересада «Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии»

5. К.И. Малевич; П.С. Русакевич «Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях»

6. Ю.В. Цвелев «Практический справочник акушера-гинеколога»

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 03.04.2016

Классификация, диагностика и лечение злокачественных опухолей женских половых органов. Статистика и эпидемиология злокачественных новообразований. Причины, предрасполагающие факторы рака половой сферы. Ранняя диагностика злокачественных новообразований.

презентация , добавлен 19.04.2015

Понятие доброкачественный опухоли, клиническое проявление, этиология и патогенез. Диагностика и виды оперативного лечения миомы матки. Причины развития и клиника фибромиомы. Признаки и лечение эндометриоза. Симптомы, методы лечения кисты яичника и матки.

реферат , добавлен 16.12.2009

Статистика рака шейки матки в структуре онкологических заболеваний женских половых органов. Возрастные пики и факторы риска заболеваемости. Вакцина против вируса папилломы. Диагностика и профилактика рака. Роль фельдшера и медсестры в оказании помощи.

презентация , добавлен 02.12.2013

Теоретические основы исследования гинекологических мазков. Роль массовых гинекологических осмотров для выявления дисплазий, раннего рака шейки матки. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки.

реферат , добавлен 27.01.2010

Кровотечение из женских половых органов как основной симптом заболевания и травмы. Причины и признаки циклических и ациклических кровотечений, порядок постановки диагноза и назначения лечения. Первая помощь при травмах и ушибах женских половых органов.

доклад , добавлен 23.07.2009

Изменения основных параметров гомеостаза в организме женщины при заболеваниях шейки матки и их зависимость от этиопатогенетических факторов. Биоархитектоника ШМ и роль ее травматических повреждений. Воспалительные заболевания женских половых органов.

реферат , добавлен 09.04.2011

Описание протекания предраковых и злокачественных заболеваний наружных половых органов. Общие принципы тактики ведения больных раком вульвы. Наиболее эффективно комбинированное лечение. Клиника и диагностика рака влагалища, компоненты обследования.

реферат , добавлен 20.03.2011

Классификация аномального развития половых органов. Адреногенитальный синдром - диагностика и лечение. Аномалии развития яичников. Дисгенезия Гонад. Синдром склерокистозных яичников - гормональная и медикаментозная терапия. Неправильные положения матки.

презентация , добавлен 23.06.2012

Характеристика часто встречающихся патологических изменений мужских половых органов, распознавание и лечение заболеваний. Помощь при повреждении инородными телами и переломе полового члена. Болезнь Пейрони и карцинома. Злокачественные опухоли яичек.

Опухоли женских половых органов бывают доброкачественными и злокачественными .

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Доброкачественные опухоли развиваются медленно, они отграничены от окружающих тканей, не прорастают в смежные органы и кровеносные сосуды. Болезненные явления, связанные с ростом доброкачественной опухоли, возникают вследствие давления опухоли на граничащие с нею органы. Хирургическое удаление доброкачественной опухоли, как правило, избавляет больную от заболевания.

Из доброкачественных опухолей половых органов женщины наиболее часто встречаются кисты яичников и фибромиомы (фибромы, миомы) матки .

Кистами яичников называются образования, представляющие собой различной формы и размеров полости, образовавшиеся в яичнике. Чаще всего они имеют округлую форму, а их стенку (оболочку) составляют растянутые ткани яичника. Содержание кист яичников может быть разнообразного характера: совершенно прозрачная жидкость, желеподобная масса, жир и волосы, жидкость шоколадного цвета, кровь и т. д.

Наиболее частыми признаками кисты являются неприятные ощущения в нижнем отделе живота, чувство тяжести, переполнения и давления на низ живота. Кисты могут приводить к нарушению менструации, кровотечениям, бесплодию. Нередко наличие кисты, давящей на мочевой пузырь и прямую кишку, приводит к нарушению мочеиспускания (частые позывы) и нарушает деятельность кишечника. Если киста достигает больших размеров, женщина отмечает увеличение живота. Иногда больные сами прощупывают край шарообразной опухоли или всю опухоль, если она достаточно подвижна. Кисты яичников подлежат оперативному удалению. Хирургическое удаление кисты избавляет больную от заболевания. В противном случае опухоль приводит к расстройству деятельности близлежащих органов, нарушает нормальные условия кровообращения в тазу. При подвижных кистах («кисты на ножках») существует реальная опасность ее перекручивания и омертвения. В этих случаях возникает угроза жизни больной и только неотложная операция спасает больную. Иногда содержимое кисты инфицируется, в ее полости образуется гной и опухоль превращается в гнойник, ограниченный капсулой кисты. В других случаях гнойно-воспалительное заболевание труб и яичников ограничивается рубцовой тканью и в итоге возникает полость, наполненная гноем и напоминающая кисту. Как в первом, так и во втором случае только оперативное удаление гнойной опухоли избавляет больную от заболевания.

В настоящее время с несомненностью доказано, что вполне доброкачественные кисты при длительном течении могут перерождаться в злокачественные. Поэтому женщины, которой предложена операция по поводу кисты яичника, даже при отсутствии болезненных явлений, должны соглашаться на оперативное удаление опухоли.

Фибромиома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника. Фибромиомы могут достигать больших размеров, иногда они состоят из отдельных узлов, которые у нетучных женщин прощупываются через брюшную стенку. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище.

Одним из характерных признаков фибромиомы являются кровотечения, совпадающие по сроку с менструацией. При фибромиомах, прорастающих в полость матки, менструация, наступившая в срок, длится долго, а количество теряемой крови возрастает. Чем больше развивается опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения. В этих случаях только удаление опухоли приводит к излечению. Оперативное удаление фибромиомы производится также при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, множественных узлах, при болях, расстройстве деятельности близлежащих органов. При небольших фибромиомах, не увеличивающихся в течение длительного времени, ничем себя не проявляющих, операция не всегда является обязательной.

Следует учитывать, что при угасании функции яичников, после прекращения месячных, нередко наблюдается обратное развитие, уменьшение (атрофия) фибромиомы. Поэтому в некоторых случаях в лечении фибромиомы допустимо ограничиваться консервативными мероприятиями: проводится гормональное лечение, облучение рентгеновскими лучами женщин в пожилом возрасте и др. Однако при выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным систематическим наблюдением врача. Только врач, наблюдающий за женщиной в течение длительного периода, может решить вопрос о выборе метода лечения в каждом отдельном случае.

Злокачественные опухоли женских половых органов

Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, развиваются и растут бурно. Они сравнительно быстро прорастают в смежные ткани и органы, разрушают стенки кровеносных сосудов. Отдельные мелкие части злокачественных опухолей разносятся в близлежащие или отдаленные ткани и органы током межтканевой жидкости (лимфы) или кровью. Занесенные в новые места мелкие частицы опухоли также быстро растут и распространяются. Следовательно, одной из особенностей злокачественных опухолей является их способность создавать в организме множественные очаги развития и распространения, то есть давать так называемые метастазы. Злокачественные опухоли иногда развиваются даже после проведенного лечения, то есть дают рецидивы болезни.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли — саркомы развиваются из клеток межуточной, соединительной ткани.

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Твердо установлено лишь, что возникновению рака часто предшествует ряд изменений в организме, в частности хронические и продолжительные заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на больной основе, на почве всевозможных болезненных изменений. Возникают раковые заболевания чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). К примеру, рак шейки матки и рак яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет. Иногда раковыми заболеваниями поражается женщина и в молодом возрасте (25—35 лет).

Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития. Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки . Эрозия (язва) шейки матки представляет собой дефект ее слизистой оболочки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями.

Сходным с эрозией заболеванием является выворот слизистой шейки матки . Выворот слизистой (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая шеечного канала и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Иногда базой для развития ракового процесса могут явиться рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. Эти разрастания, называемые полипами, могут быть одиночными или множественными, распространяющимися за пределы шейки матки, вглубь полости матки. В этих случаях речь идет уже не о полипах, а о полипозе. Чрезмерное разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки матки, что иногда наблюдается в пожилом возрасте, также может способствовать развитию рака тела матки.

Каковы же признаки развития рака женских половых органов? В начале заболевания признаки рака незначительны и мало беспокоят больную. Однако при внимательном отношении к своему здоровью в большинстве случаев выявляются расстройства, которые обязывают больную обратиться к врачу. Наиболее частым начальным симптомом заболевания является появление белей. Бели в начальных стадиях заболевания могут ничем не отличаться от белей, вызванных другими причинами. Следует лишь еще раз подчеркнуть, что появление бурых белей, белей цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом чаще всего свидетельствует о развитии ракового процесса, причем иногда уже запущенного. Особого внимания заслуживают бели с примесью крови. Даже небольшие прожилки крови, наблюдаемые вне менструации или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны насторожить женщину и заставить ее немедленно обратиться к врачу. Важным симптомом заболевания является появление из влагалища кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Количество выделяемой крови при этом незначительно.

Нередко при раке матки появляются скудные кровянистые выделения при половом сношении, после спринцеваний, после утомительной и продолжительной ходьбы, при поднятии тяжести, натуживании и др. Все эти виды кровянистых выделений наблюдаются при многих женских болезнях и особенно характерны для эрозии шейки матки. Вместе с тем, они нередко указывают на раковое поражение женских половых органов, в первую очередь — матки. Кроме белей, кровянистых выделений или кровотечения вне месячных, одним из признаков являются боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Однако появляются боли значительно позже, чем другие, описанные выше, явления. Следует помнить, что при болях в нижнем отделе живота и в пояснице не следует самому, без назначения врача, применять какое-либо лечение и прибегать к теплу, грелкам и т. п.

Злокачественные опухоли яичников встречаются реже, чем рак матки, но являются сравнительно нередким заболеванием женских половых органов. Считают, что приблизительно из 6—7 кист яичника одна бывает злокачественной. Раку яичников часто предшествуют воспалительные их заболевания или доброкачественные кисты. Часто это заболевание в начальных стадиях не вызывает никаких болезненных ощущений и обнаруживается лишь при врачебном осмотре. В некоторых случаях на наличие опухоли яичников указывает ощущение давления внизу живота, боли, прекращение месячных или кровотечения, отек кожи на лобке и в нижнем отделе живота, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Лечение злокачественных опухолей женских половых органов производится оперативным (хирургическим) путем, с помощью лучей Рентгена или лучей радиоактивных веществ, которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли и клетчатки в ее окружности, а затем — лечение с помощью лучей. В настоящее время успешно разрабатываются новые методы лечения рака, в частности лечение с помощью специальных лекарственных веществ.

Среди населения до настоящего времени распространено мнение о том, что рак неизлечим. Однако это неверно: большое количество людей, оперированных по поводу рака, живут после проведенного лечения 10—15 и более лет. Необходимо лишь помнить, что чем раньше начато лечение рака, тем легче его излечить, тем чаще наступает полное выздоровление. Установлено, что при раннем обращении к врачу полное излечение от рака наступает в 75—80% случаев.

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Злокачественные опухоли женских половых органов

Интересные статьи

Интересные статьи