Невынашивание беременности: что это такое? Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение

Невынашивание - это самопроизвольное прерывание беременности, когда либо происходит выкидыш, либо беременность перестает развиваться (замершая беременность). Это может случиться на любых сроках.

Какие причины приводят к невынашиванию на поздних сроках?

На последних неделях, когда плод почти доношен, его гибель чаще всего связана с повышенной свертываемостью крови у женщины. Бывает невынашивание, связанное со слабостью шейки матки, врачи называют это истмико-цервикальной недостаточностью. В этом случае матка не в силах удержать плод. Это происходит обычно на сроках 20-24 недели и связано с анатомической особенностью женщины или гормональным дисбалансом.

По моему мнению, когда выкидыш происходит на поздних сроках из-за истмико-цервикальной недостаточности, это прямой недосмотр врача. Есть определенные сроки беременности, когда врач обязан смотреть шейку матки у беременной женщины, чтобы вовремя принять меры и уберечь женщину от выкидыша. Начиная с 16 недель беременности, врач должен проводить осмотр шейки у пациентки. Будущие мамы также должны помнить об этом.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Скачать бесплатное приложение

Загрузить на Google Play

Доступно в App Store

Что становится причиной невынашивания на ранних сроках беременности?

Наиболее частые причины невынашивания на ранних сроках - проблема эндометрия, когда матка не дает шансов плодному яйцу прикрепиться к стенке. Это может быть связано с гормональной недостаточностью, либо с проблемой хронического эндометрита. Факторов развития эндометрита несколько. Это гормональные проблемы, когда у женщины вырабатывается недостаточное количество нужных гормонов, воспалительный процесс, вызванный не диагностированными или не долеченными половыми инфекциями, например, вирусом папилломы человека, а также длительный влагалища (гарднереллез).

Можно ли знать заранее, что возникнут проблемы с вынашиванием беременности?

Да, конечно. Женщина должна г , подходить осознанно к этому важному этапу в жизни. Желательно еще до зачатия пройти обследование у врача. В него включается осмотр, взятие анализов, кольпоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой шейки матки и влагалища, выявить очаги поражения, определить доброкачественные и злокачественные .

Если женщина не болела , то до беременности лучше сделать прививку. Это вирусное заболевание очень заразное и во время беременности на ранних сроках становится почти 100%-ным показанием для прерывания беременности, так как приводит к тяжелым поражениям плода.

Кто еще попадает в группу риска по невынашиванию?

В группе риска женщины, у которых повышенная свертываемость крови, часто скрытая. Это может проявиться только во время беременности. Если в семье у близких родственников в возрасте до 60 лет были инфаркты, синдром внезапной смерти, значит, вы попадаете в эту группу риска. Если такие случаи были, надо обязательно сдавать кровь на свертываемость до беременности и, начиная с ранних сроков, регулярно проверяться.

Повышенная свертываемость крови хорошо и легко корректируется, и врачи дают хорошие прогнозы по дальнейшей беременности и родам. Главное, серьезно подходить к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, заблаговременно посещать врача и давать ему как можно полную информацию.

На фоне повышенной свертываемости крови у женщины во время беременности, кроме невынашивания, могут возникнуть и другие проблемы: нехватка кислорода у плода, задержка развития и маловесие плода, а также гестоз, нефропатия, преэклампсия и эклампсия беременных. Таких осложнений также можно избежать, если вовремя скорректировать показатели свертываемости крови. Лишний вес или его недостаток тоже являются факторами риска для невынашивания беременности.

Бывают ли какие-то факторы невынашивания, которые нельзя спрогнозировать?

Да, это генетические, случайные повреждения, которые невозможно спрогнозировать. Они бывают очень редко. Еще реже происходит генетическая или иммунологическая несовместимость супругов. Но чаще всего невынашивание вызывается проблемами, которые можно спрогнозировать и предотвратить их последствия. Для этого женщина должна проходить обследования до беременности. Если все учтено, найдена причина, по которой, например, ранее был выкидыш или даже не один, замершая беременность, то прогноз очень хороший, чтобы женщина доносила и родила ребенка.

Мужчине надо проходить обследование наряду с женщиной?

Да, есть мужской фактор невынашивания. Процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки напрямую зависит от того, какой сперматозоид привел к зачатию. Если он был некачественный, то беременность может замереть. Мужчине стоит до зачатия сдать спермограмму. Если у женщины в анамнезе уже есть замершая беременность, то врач обязательно посоветует мужу пройти это обследование. Профилактика невынашивания очень важна.

Как повысить сознательность женщин перед планированием беременности?

Чаще всего заранее обследуются те женщины, у которых уже есть какие-то проблемы со здоровьем или были проблемы именно с вынашиванием беременности. Если проблем не было, то обычно к врачу приходят уже для того, чтобы подтвердить и вести беременность. К сожалению, очень редко, кто сознательно подходит к этому вопросу, готовится к беременности, проходит обследования, даже если ничего не беспокоит.

Обследование на этапе планирования беременности - залог ее благополучного развития

Однако сейчас риски по невынашиванию очень высоки: люди испытывают различные дефициты - витамина D, железа (у многих скрытая железодефицитная анемия), йода и другое. Нехватка йода влияет на функцию щитовидной железы, которая отвечает за выработку гормонов в организме, в том числе и ответственных за благополучную беременность. Когда женщина к нам приходит, мы смотрим, какие дефициты она испытывает, и корректируем их, ведь в организме все взаимосвязано.

Если у женщины были проблемы с вынашиванием - выкидыши, замершие беременности, надо идти в специализированные медицинские учреждения, которые занимаются именно этой проблемой. В женской консультации обычно очень большой поток пациенток, на каждую отводится небольшое количество времени, и хорошо, если врач направит женщину к специалисту на дополнительные обследования.

Если беременность была самопроизвольно прервана, то обычно дается полгода на выяснение причин выкидыша или замершей беременности, прежде чем женщина попробует снова забеременеть. Потеря беременности для женщины - одно из самых страшных несчастий в жизни. Часто женщина может годами безуспешно пытаться выносить ребенка, но так и не выяснить причину. Поэтому лучше сразу обращаться в специализированное учреждение и проходить дополнительные обследования. Невынашиванием занимается гинеколог-эндокринолог или акушер-гинеколог, который делает акцент в работе именно на этой проблематике. У нас в клинике решение проблем невынашивания - основной вид деятельности.

Невынашивание беременности - это не только физическая травма для женщины, но и моральная. Именно по этой причине в приведенной ниже статье был собран максимальный объем информации о диагностике, причинах, симптомах, лечении, а также профилактике самопроизвольного выкидыша.

Невынашивание беременности на ранних сроках - это очень печальное и, к несчастью, довольно обыденное явление. Согласно статистике, у каждой восьмой женщины беременность прерывается в первые двенадцать недель. Большинство из них переживают выкидыш, при этом не подозревая, что были беременны. А некоторым о возможности потери плода говорят уже на первых консультациях и советуют лечь на сохранение.

Считается наименее воздействующим на репродуктивную функцию и здоровье женщины. Очень важно не пропустить срок.

Прерывание беременности может быть не замечено женщиной на ранних сроках. Отсрочка месячных попросту списывается на задержку, а после начинается обильное кровотечение, которое сопровождается ощущением боли. Когда зародыш выходит полностью, кровотечение и боли прекращаются, женщина при этом может так и не узнать, что была беременна.

Если же плод выходит не полностью, что является причиной продолжительного кровотечения, женщины, как правило, обращается к специалисту, который констатирует невынашивание беременности. Большинство врачей, чтобы восстановить женский организм, после такого случая назначают курс лечебной терапии.

Причины

Причины невынашивания беременности могут быть следующими:

• Гормональный сбой.
• Генетические отклонения.
• Инфекционные заболевания.
• Резус-фактор.
• Лекарственные препараты.
• Травмы.
• Аборты в прошлом.

Угроза прекращения беременности во втором триместре заметно сокращается. По статистическим данным, во втором триместре выкидыш происходит только у каждой пятидесятой женщины.

Итак, рассмотрим более подробно перечисленные выше причины невынашивания беременности.

Гормональный сбой

В женском организме гормоны и их правильный баланс являются необходимым условием для нормального протекания процесса беременности. В ряде случаев сбой в гормональном фоне может закончиться срывом. Специалисты выделяют прогестерон как очень важный гормон, который требуется для сохранения беременности. Если его нехватка была выявлена своевременно, женщине назначают данный гормон в форме медикаментов, в результате плод удается спасти.

Кроме того, на сохранность плода оказывает воздействие баланс андрогенов. При их переизбытке в организме беременной женщины угнетается выработка эстрогена и прогестерона, а это также угроза невынашивания беременности.

Инфекционные заболевания

При подготовке к беременности женщина должна заняться терапией всех имеющихся хронических заболеваний. Помимо этого, рекомендуется избегать инфекционных заболеваний. Ведь при попадании в женский организм возбудителя может резко повыситься температура, что также спровоцирует невынашивание беременности.

Отдельной угрозой для плода являются болезни, которые передаются половым путем. Поэтому будущие родители при подготовке к беременности должны пройти обследование и сдать анализы на предмет данных заболеваний. По причине того, что этот вид инфекций попадает к плоду через кровь, в большинстве случаев при наличии патологии и диагностируется невынашивание беременности.

Генетические отклонения

Львиная доля всех выкидышей происходит именно по этой причине. Медики называют цифру в 73% от общего их числа. В современном мире этот фактор играет огромную роль. Некачественные продукты, радиационное заражение, загрязненная экология - все это ежедневно воздействует на женский организм.

На сегодняшний день, готовясь к беременности, многие женщины стараются покинуть загрязненный шумный город и провести это время в наиболее подходящей среде. Несмотря на то что эти факторы нелегко устранить, связанные с ними мутации не считаются наследственными, следующая беременность может стать успешной.

Резус-фактор

Этот фактор практически всегда провоцирует прерывание беременности уже на ранних сроках. По этой причине, если у женщины а у мужчины - положительный, данное положение дел может спровоцировать резус-конфликт и, как следствие, невынашивание беременности.

На сегодняшний день медицина научилась справляться с данной проблемой посредством введения в женский организм прогестерона. Таким образом плод защищается от агрессивной женской иммунной системы. Однако и в таком случае может возникнуть проблема невынашивания беременности.

Лекарственные препараты

Специалисты рекомендуют в этот период избегать приема медицинских препаратов, в особенности на ранних сроках. Очень важно исключить все анальгетики и гормональные препараты. Также нежелательно использовать и народные рецепты, в которых в качестве ингредиентов наличествуют зверобой, крапива, васильки и петрушка.

Стрессогенные факторы

Внезапное горе, ссоры в семье или стрессы на работе - все это причины невынашивания беременности на ранних сроках. Следует свести к минимуму или, по возможности, избежать действия данных факторов. Немаловажная роль в создании спокойной обстановки для женщины принадлежит мужчине. Если же не удается избежать действия стрессогенных факторов, то врачи в таком случае назначают легкие седативные препараты.

Вредные привычки

Еще до зачатия необходимо перестать принимать алкоголь и бросить курить. Курение может негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе плода. Рекомендуется выстроить последовательную систему здорового питания, с набором необходимых минералов и витаминов. Также необходимо откорректировать распорядок дня.

Травмы

Наряду с перечисленными выше факторами, невынашивание беременности на ранних сроках может спровоцировать сильный удар, падение или поднятие тяжелых предметов. Поэтому следует вести себя максимально осторожно.

Аборты в прошлом

Это не только аргумент, используемый для запугивания молодых женщин, но и реальный фактор проблем в будущем. В некоторых случаях аборт может привести к бесплодию и спровоцировать хроническое невынашивание беременности.

Диагностирование

Невынашивание беременности - это многофакторное заболевание, при котором у многих больных оно сочетается с несколькими возбудителями одновременно. По этой причине обследование пациенток должно осуществляться комплексно и включать все современные лабораторные, инструментальные и клинические методы.

В процессе обследования не только устанавливаются причины самопроизвольного выкидыша, но и оценивается состояние для последующего предупреждения появления подобного состояния.

Обследование до беременности

В анамнез входит уточнение наличия соматических, онкологических, наследственных заболеваний и нейроэндокринной патологии. Гинекологический анамнез позволяет выяснить наличие вирусной инфекции, воспалительных заболеваний гениталий, особенности репродуктивной и менструальной функции (самопроизвольные выкидыши, роды, аборты), методы терапии и другие оперативные вмешательства, гинекологические заболевания.

В процессе клинического осмотра выполняется осмотр, оценка состояния кожных покровов, щитовидной железы и степени ожирения в соответствии с индексом массы тела. По данным гирсутного числа определяется степень гирсутизма, оценивается состояние внутренних органов, а также гинекологический статус. Отсутствие или наличие овуляции, яичников анализируются по данным менструального календаря и ректальной температуры.

Лабораторно-инструментальные способы исследования

Диагностика невынашивания беременности состоит из следующих исследований:

• Гистеросальпинография - осуществляется после менструального цикла на 17-13 день, позволяет исключить внутриматочные синехии, пороки развития матки, ИЦН.
• УЗИ - определяет наличие аденомиоза, кист, миомы матки, оценивает состояние яичников. Уточняет состояние эндометрия: гиперплазия эндометрия, полипы, хронический эндометрит.
• Инфекционный скрининг - в него входит микроскопическое исследование мазков влагалища, мочеиспускательного канала, канала шейки матки и бактериологическое обследование содержимого канала шейки матки, ПЦР‑диагностика, исследование на вирусоносительство.
• Гормональное исследование. Проводится на 5-й или 7-й день цикла при условии регулярных менструаций, у пациенток с олиго- и аменореей - на любой день. Определяется содержание 17-оксипрогестерона, ДГЭА-сульфата, кортизола, тестостерона, ФГС, ЛГ, пролактина. Прогестерон может определяться только у пациенток с регулярным циклом: в первой фазе цикла на 5-7 день, во второй фазе цикла - на 6-7 день подъема ректальной температуры. У женщин с надпочечниковой гиперандрогенией проводится малая проба с дексаметазоном с целью определения оптимальной терапевтической дозы.
• Чтобы определить риск невынашивания беременности, необходимо определить наличие антикардиолипиновых антител, анти-ХГ и произвести анализ особенностей системы гемостаза.
• При подозрении на наличие и/или внутриматочной патологии под контролем гистероскопии осуществляется
• При подозрении на наличие спаечного стресса в малом тазе, патологии труб, генитального эндометриоза, при склерополикистозных яичниках и миоме матки показана оперативная лапароскопия.
• Обследование мужчины включает в себя определение наследственного анамнеза, анализ развернутой спермограммы, наличия нейроэндокринных и соматических заболеваний, а также уточнение воспалительного и иммунного факторов.

После того как будут определены обуславливающие привычное невынашивание беременности причины, назначается комплекс лечебных мероприятий.

Обследование при беременности

Наблюдение на протяжении беременности должно начинаться сразу же после ее наступления, и состоит оно из следующих методов исследований:

Профилактика

В соответствии со статистическими данными, частота самопроизвольного выкидыша составляет 1 случай на 300 беременностей. Несмотря на то что вероятность невынашивания при увеличении срока снижается, в последнем триместре данный показатель составляет порядка 30%. Также нередко случается, что преждевременные роды и выкидыш у женщины происходят неоднократно. В результате устанавливается диагноз - привычное невынашивание беременности (лечение будет рассмотрено ниже).

Причины данного заболевания многообразны, в большинстве случаев к преждевременным родам или выкидышу приводит целый их комплекс. При этом их действие может быть как последовательным, так и одновременным. Женщина, имеющая утомительную работу в совокупности с нервными и физическими перегрузками либо невысокое социально-экономическое положение, автоматически попадает в группу риска.

Помимо этого, к факторам, которые повышают вероятность возникновения патологии, следует отнести сахарный диабет, болезни почек, бронхиальную астму, заболевания сосудов и сердца, регулярные интоксикации наркотическими веществами, алкоголем, табачным дымом. Если у женщины имеются осложнения беременности, либо отягощен акушерский анамнез, то это также относится к факторам риска самопроизвольного выкидыша или прерывания беременности. Важно помнить, что на малых сроках самопроизвольное прерывание может быть биологическим механизмом естественного отбора, по этой причине выкидыш - это еще не предвестник последующей неудачной беременности.

По сути, профилактика невынашивания беременности сводится к двум основным моментам:

1. Своевременное обследование организма женщины и мужчины.
2. Здоровый образ жизни.

Очень важно определить у мужчины наличие болезней наследственного характера, инфекций, провести анализ спермы и завершить лечение всех имеющихся проблем.

Перед женщиной же ставится более сложная задача. Следует уточнить, имелись ли соматические, нейроэндокринные, онкологические заболевания, как обстоят дела с наследственными патологиями.

Также в рамках профилактики изучаются особенности репродуктивной и менструальной функции, выясняется наличие ожирения и его степень, оценивается состояние кожных покровов.

Желательно обратиться и за Довольно информативной является гистеросальпингография, которая проводится во второй половине менструального цикла. В результате удается выяснить, имеются ли у пациентки внутриматочные патологии. Итоги УЗИ органов малого таза позволяют диагностировать наличие эндометриоза, миомы, кисты, а также оценить состояние яичников.

Важно изучить мазки из мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища. Гормональное исследование желательно выполнять в первой половине менструального цикла. Кроме того, необходимо подумать о проведении анализа крови, который будет включать показатели свертываемости. Это позволит определить наличие антител типа анти-ХГ, антикардоиолипиновых и волчаночных.

Лечение

Лечение невынашивания беременности происходит в следующей последовательности: выяснение и последующее устранение причины.

Одной из причин является инфицирование плода, происходящее в результате заражения околоплодных вод или проникновение через плаценту возбудителей. В таком случае самопроизвольное прерывание беременности происходит впоследствии сократительной деятельности матки, запускаемой в результате острой интоксикации или излития околоплодных вод преждевременно, которое обусловлено изменением в структуре плодных оболочек под действием возбудителей инфекций. Лечение в такой ситуации может быть успешным, так как способность ребенка противостоять негативным факторам возрастает с увеличением срока беременности.

В мероприятия по профилактике этого недуга необходимо включать консультации эндокринолога, так как гормональная недостаточность способна привести к патологической перестройке эндометрия и его истощению, что также считается предпосылкой к выкидышу. Гиперандрогения (патологическое состояние) также характеризуется гормональной природой и может быть причиной самопроизвольного прерывания.

Приобретенная или врожденная органическая патология органов половой системы тоже является причиной невынашивания. Кроме того, к причинам данного заболевания следует отнести психологические перегрузки, стрессы, действия отдельных лекарств, заболевания различного характера, интимная жизнь при беременности.

Даже при диагностировании привычного невынашивания беременности возможность самопроизвольного ее прерывания может заметно сократиться при условии постоянного наблюдения у специалистов и проведения комплексной профилактики.

Предисловие Эта статья является переводом текста, размещенного на сайте американской организации March of Dimes, занимающейся информационной поддержкой по вопросам беременности, родов и здоровья новорожденных. Оригинал статьи находится здесь: http://modimes.org/printableArticles/681_1192.asp?printable=true Брошюра с данной статьей обычно выдается в госпиталях женщинам, перенесшим выкидыш или операцию в связи с неразвивающейся беременностью и в самом общем виде описывает возможные причины случившегося. Перевод дополнен пояснениями и комментариями, которых нет в оригинальном тексте. Такие дополнения выделены курсивом . Общий перевод сделан ; редакция перевода, дополнения и перевод медицинских терминов: и . Мы не возражаем против свободного использования текста в любых целях, кроме коммерческих. Невынашивание беременности Cрыв беременности - это глубоко печальное и пугающее переживание. Беременность, которая казалась нормальной, неожиданно заканчивается, оставляя несостоявшихся родителей с чувством опустошения. Около 15 процентов распознанных беременностей оканчиваются таким образом . Невынашивание подразумевает самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее на сроке до 20 недель, т.е. раньше, чем плод в состоянии выжить вне матки. Большинство выкидышей происходит до 12 недель беременности. Предполагается, что в целом до 50 процентов всех беременностей заканчивается выкидышем, т.к. часто прерывание происходит еще до того, как женщина узнает, что она беременна . В чем причины невынашивания? Причины невынашивания до конца не понятны. Если женщина подвержена невынашиванию первого триместра беременности, ее врач часто не может определить причину. Однако большинство выкидышей происходит, когда беременность имеет ненормальное течение. Обычно, в таких случаях женщина и ее врач ничего не могут сделать, чтобы предотвратить это. В ряду факторов, известных как вызывающие невынашивание первого триместра беременности, самый распространенный фактор - хромосомные аномалии плода. Хромосомы - это микроскопические вытянутые структуры, находящиеся внутри каждой клетки, в которых содержатся наши гены, задающие все свойства человека: от цвета глаз до работы внутренних органов. Каждый человек имеет 23 пары хромосом, т.е. всего 46, в которых одна наследуется от матери и одна от отца. Две хромосомы из каждого набора называются половыми и определяют пол человека (XX - женский, XY - мужской), остальные хоромосомы принято называть соматическими. До 70% всех выкидышей, происходящих в первом триместре, обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода . Большинство хромосомных аномалий плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида. Еще до наступления беременности, яйцеклетка и сперматозоид в процессе своего созревания делятся, чтобы сформировать зрелые половые клетки с 23 хромосомами. Иногда, клетки делятся несимметрично, образуя яйцеклетку или сперматозоид с недостаточным (22) или избыточным (24) количеством хромосом. В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией и обычно происходит выкидыш. Самым распространенным хромосомным дефектом является трисомия, когда эмбрион образован с участием половой клетки с 24 хромосомами, в результате чего у плода будет не 46 (23+23), а 47 (24+23) хромосом. Большинство трисомий по соматическим хромосомам приводят к нежизнеспособности плода, и тогда происходит выкидыш в ранние сроки беременности. Лишь немногие из соматических трисомий "донашиваются" до более больших сроков. Примером последнего является болезнь Дауна (трисомия по 21 хромосоме). Хромосомные нарушения учащаются с возрастом, и женщины старше 35 лет имеют более высокий риск невынашивания, чем более молодые женщины. Последние исследования показывают, что возраст отца более 40 лет так же повышает риск невынашивания беременности и риск трисомии по 21 хромосоме. . Хромосомные аномалии также могут быть причиной неразвивающейся беременности. В таком случае может формироваться "пустое", т.е. не содержащее эмбриона, плодное яйцо, как по причине того, что эмбрион не сформировался, так и потому, что он очень рано прекратил свое развитие. На ранних сроках, женщина может заметить, что симптомы беременности прекратились, при этом могут появиться темно-коричневые вагинальные выделения. Ультразвуковое исследование показывает пустое плодное яйцо. При пустом плодном яйце в конечном счете произойдет выкидыш, однако он может не наступить и в течение нескольких недель. Поскольку ожидание выкидыша может быть травмирующим, врач часто предлагает женщине произвести чистку матки. Однако ожидание естественного выкидыша в таких случаях не должно причинять вреда здоровью женщины или снижать шанс на успех повторной беременности. Женщина и ее врач должны выбрать наиболее подходящее решение. Другие факторы, которые могут вносить свой вклад в раннее прерывание беременности, это гормональные нарушения, инфекции, и проблемы со здоровьем матери (такие как недостаточно контролируемый диабет, системная красная волчанка, или нарушения функции щитовидной железы. Последние исследования также показывают, что женщины, имеющее бактериальные вагинозы, в девять раз чаще подвержены риску невынашивания, чем неинфицированные женщины ). Образ жизни матери также может повысить риск невынашивания первого триместра. Исследования дают основания полагать, что женщины, употребляющие алкоголь, курящие или употребляющие наркотические вещества, имеют повышенный риск невынашивания . Имеется исследование, которое дает основание полагать, что женщины, использующие обезболивающие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или аспирин, незадолго до или после зачатия, также имеют повышенный риск невынашивания . Невынашивание второго триместра часто имеет своей причиной нарушения, связанные с маткой (например, неправильная форма матки) или ослабленную шейку матки, которая раскрывается преждевременно. Также как и для первого триместра, инфицирование матери или хромосомные аномалии могут вызвать и позднее невынашивание. Предполагается, что хромосомные аномалии вызывают около 20% случаев невынашивания второго триместра . Определенные аутоиммунные заболевания у матери (такие как волчанка) также могут служить причиной невынашивания. Такие факторы, как занятие сексом, работа вне дома (за исключением случаев, когда женщина работает с опасными химическими препаратами), или физическая нагрузка обычно не увеличивают риск невынашивания. Каковы симптомы начавшегося выкидыша? Вагинальное кровотечение, иногда сопровождающееся менструально-подобными спазмами или, реже, болями в животе, могут свидетельствовать об угрозе выкидыша. Важно иметь в виду, что множество женщин имеют кровянистые выделения на ранних сроках беременности и большинство из них не заканчиваются выкидышем. Женщине необходимо обратиться к своему врачу, если она заметила любое кровотечение, даже небольшое, в период беременности. Врач может произвести внутреннее обследование, чтобы убедиться, не раскрылась ли шейка матки (что означает, что выкидыш может вот-вот произойти), и в некоторых случаях ультразвуковое обследование или анализ крови. Если выкидыш случился, женщине рекомендуется сохранить любые абортированные ткани в чистом контейнере и принести их к доктору. Какое лечение требуется для женщины, перенесшей выкидыш? Большинству женщин, перенесших выкидыш на ранних сроках, не требуется никакого лечения. Матка очищается самостоятельно, как при менструации. Однако, в некоторых случаях доктор может рекомендовать чистку, в частности, если кровотечение сильное или если есть риск инфекции, а также если ультразвуковое исследование показывает, что в матке остались посторонние ткани (что может привести к сильному кровотечению). Какие исследования необходимо предпринять после выкидыша? Врачи обычно не производят никаких исследований после первого выкидыша, который произошел в первом триместре. Причины раннего прерывания беременности часто неизвестны, хотя обычно подразумеваются хромосомные аномалии. Если женщина перенесла выкидыш во втором триместре или два и более в первом триместре, обычно рекомендуются исследования, чтобы помочь определить причины. Обычно предлагаются следующие исследования:

Анализы крови на хромосомные аномалии у обоих родителей (т.н. кариотип), а также на гормональные и иммунологические расстройства у матери

Тест на хромосомные аномалии абортированных тканей (если они имеются)

Ультразвуковое исследование матки

Гистероскопия: осмотр матки через специальное устройство, вводимое через шейку матки

Гистеросальпингография: рентгеновское исследование матки

Биопсия эндометрия: взятие небольшого кусочка слизистой оболочки матки для гормонального исследования
Что служит причиной повторяющегося невынашивания? Хотя выкидыш обычно бывает однократным, около 1 или 2 процентов пар переживают 2, 3 или более выкидышей подряд . В некоторых из этих случаев, как минимум у одного из партнеров в паре имеются скрытые проблемы, которые и вызывают невынашивание. Пары, которые перенесли 2 или более выкидыша, должны предпринять комплексное медицинское обследование, и попытаться выяснить причину невынашивания, и что необходимо сделать для предотвращения выкидыша в дальнейшем. Однако, исследования позволяют выяснить причины повторяющегося невынашивания не более чем у 50 процентов пар . Ниже некоторые известные причины повторяющегося невынашивания:

Хромосомные проблемы. В то время как исследования прошлых лет предполагали, что хромосомные проблемы обычно встречаются только один раз, последние исследования показывают, что хромосомные проблемы могут служить причиной около 50% повторяющихся выкидышей . Большинство пар, страдающих повторяющимся невынашиванием, имеют нормальные хромосомы; однако, имеется вероятность от 2 до 4 процентов, что даже если партнер является носителем хромосомных нарушений, не влияющих на его\ее здоровье, это может вызвать хромосомные аномалии плода и повлечь за собой прерывание беременности . Оба родителя должны предпринять исследование крови на кариотип, чтобы выявить такие хромосомные нарушения. Однако хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что в большинстве случаев по результатам кариотипирования Вы скорее всего получите вероятностную оценку прогноза следующей беременности (причем только по этому параметру, т.е. если у Вас все в порядке со всеми остальными факторами). Например, Вам могут сказать, что вероятность хромосомной аномалии при следующей беременности несколько повышена (скажем, на 2%), и таким образом, шанс нормальной беременности в будущем достаточно высок. Следует помнить, что количественные оценки в таких случаях очень и очень относительны и сильно зависят от условий экспериментов и обработки данных, поэтому никто и никогда не даст вам вразумительного ответа на ваш животрепещущий вопрос "а как будет дальше?" - просто потому, что ответа нет. Что делать? Верить в лучшее и продолжать попытки.

Аномалии строения матки. Аномалии матки являются причиной от 10 до 15 процентов повторного невынашивания, как первого, так и второго триместра . Некоторые женщины рождаются с маткой неправильной формы, либо полностью или частично разделенной. У некоторых наблюдаются доброкачественные новообразования (миомы, фибромы, фибромиомы) или шрамы от предыдущих хирургических вмешательств. Эти нарушения могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению матки. Некоторые аномалии матки могут быть скорректированы хирургически, улучшая прогноз в отношении будущих беременностей. Истмико-цервикальная недостаточность (слабость мышечного кольца шейки матки) может приводить к выкидышу, обычно между 16 и 18 неделями беременности. Кроме врожденных аномалий развития, причинами развития истмико-цервикальной недостаточности могут быть предшествующие травматические повреждения мышечного кольца шейки матки во время различных внутриматочных вмешательств (аборты, чистки, разрывы шейки матки во время родов) и некотрые гормональные нарушения (повышения уровня мужских половых гормонов). Повторное невынашивание по причине ослабленной шейки матки может быть в некоторых случаях предотвращено путем наложения шва вокруг шейки в начале следующей беременности (процедура, называемая цервикальный серкляж)

Гормональные причины. Если организм производит слишком много или слишком мало определенных гормонов, риск невынашивания увеличивается. Некоторые исследования полагают, что низкий уровень гормона прогестерона, который необходим для сохранения беременности на ранних сроках, является причиной от 25 до 40 процентов ранних выкидышей, однако это остается недоказанным . Женщины, которые имеют низкий уровень прогестерона в течение нескольких менструальных циклов, диагностированный посредством анализа крови и биопсии эндометрия, имеют так называемый дефект лютеиновой фазы. Лечение с помощью суппозиториев с прогестероном или инъекции человеческого хорионного гонадотропина, возможно, помогают предотвратить новый выкидыш; однако, эффективность этого лечения пока не доказана исследованиями. Как минимум у каждой третьей женщины с повторным невынашиванием диагностируется поликистоз яичников, который характеризуется гормональными нарушениями и множественными кистозными образованиями на яичниках. Причины повторного невынашивания у таких женщин плохо изучены.

Аутоиммунные проблемы. В то время как организм каждого человека производит белки, называемые антитела, для борьбы с инфекциями, в организме некоторых людей производятся антитела (называемые аутоантитела), которые могут атаковать собственные ткани организма, вызывая целый ряд проблем со здоровьем. Отдельные разновидности аутоантител (такие как антикардиолипин или волчаночный антикоагулянт) вызывают образование сгустков крови, которые могут блокировать кровоснабжение плаценты. Исследования показывают, что эти и подобные антитела (т.н. антифосфолипидные антитела) вызывают от 3 до 15 процентов повторных выкидышей . С помощью специальных анализов крови может быть измерен уровень антител. Лечение малыми дозами аспирина и препаратом, способствующим разжижению крови, называемым гепарин, приводит к рождению здорового малыша в 70-75 процентов случаев. Генетическая аномалия, называемая лейденской мутацией V фактора, которая влияет на свертываемость крови, также может играть роль в повторяющемся невынашивании. Ведутся исследования, может ли лечение аспирином или гепарином предотвратить выкидыш в этом случае.

Инфекции и другие факторы. Некоторые бессимптомные инфекции гениталий могут играть роль в небольшом количестве случаев повторного невынашивания. Однако, плановые анализы на инфекции (для женщин, не испытывающих никаких симптомов) , в настоящее время не рекомендуются. Влияние некоторых промышленных химикатов на рабочем месте, на беременную женщину или ее партнера, в некоторых случаях может вызвать невынашивание. Супруги должны обсудить влияние химических препаратов на своих рабочих местах со своим врачом. Даже если причины повторяющегося невынашивания не могут быть обнаружены, супруги не должны терять надежду: от 60 до 70 процентов женщин с повторным невынашиванием имеют благополучную следующую беременность. Сколько времени занимает восстановление после выкидыша? Для физического восстановления требуется от нескольких недель до месяца, в зависимости от того, как долго длилась беременность. Например, некоторые гормоны беременности остаются в крови в течение 1 или 2 месяцев после выкидыша. У большинства женщин менструация начинается через 4-6 недель после прерывания беременности. Часто требуется гораздо больше времени для эмоционального восстановления. Женщина и ее партнер переживают сильное горе и оплакивают свою потерю. Женщины могут испытывать оцепенение, грусть, чувство вины, иметь трудности с концентрацией внимание, депрессию или гнев. Женщина и ее партнер могут переживать свое горе по-разному, создавая таким образом напряжение между собой, в то время как они нужны друг другу больше чем обычно. Не следует избегать обращаться к своему врачу за направлением к консультанту, имеющему опыт работы именно с последствиями выкидыша. [Множество супружеских пар имеют положительный опыт обращения в группы поддержки. Организация "March of Dimes" обеспечивает информацией о поддержке для женщин и их семей.] Как долго необходимо ждать, прежде чем пытаться забеременеть в следующий раз? Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания. С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания). Однако, может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. Многие женщины, перенесшие выкидыш, испытывают беспокойство относительно последующего невынашивания. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один выкидыш, а также от 60 до 70 процентов женщин, переживших 2 и более выкидышей, успешно донашивают следующую беременность. Ссылки 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Recurrent Early Pregnancy Loss. ACOG Practice Bulletin, number 24, February 2001.
2. Wilcox, A.J., et al. Incidence of Early Loss of Pregnancy. New England Journal of Medicine, July 1988, volume 319, number 4, pages 189-194.
3. Hogge, W.A. The Clinical Use of Karyotyping Spontaneous Abortions. American Journal of Obstetrics and Gynecology, volume 189, number 2, August 2003, pages 397-402.
4. Leitich, H., et al. Bacterial Vaginosis as a Risk Factor for Preterm Delivery: A Meta-Analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, July 2003, volume 189, number 1, pages 139-147.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Repeated Miscarriage. ACOG Education Pamphlet AP100, Washington, DC, February 2000.
6. Li, D.K., et al. Exposure to Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs During Pregnancy and Risk of Miscarriage: Population Based Cohort Study. British Medical Journal, August 2003, volume 327, page 368.
7. Kuehnert B. and Nieschlag E. Reproductive functions of the ageing male* Human Reproduction Update, 2004, volume 10, number 4, pages 327-339.
8. Oates-Whitehead, R.M. et al. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2003 volume 4, CD003511.

Невынашивание беременности - это серьезная проблема, которая характеризуется самопроизвольным прерыванием вынашивания плода. Может возникать на различных сроках и по всевозможным причинам. Если это происходит до 22й недели, то тогда речь идет о выкидыше, если позже - то о преждевременных родах. В первом случае ребенок обречен, во втором есть вероятность, что малыш появится на свет живым. Еще большим ударом для родителей может стать диагноз «привычное невынашивание беременности», который характеризуется возникновением многократных подобных случаев.

К сожалению, в наше время это одна из главных проблем в акушерстве. В 10-25% случаев беременности женщин наступает невынашивание. Более того, в большинстве случаев все заканчивается выкидышем. Зафиксировано немало случаев прерывания в период, когда женщина еще даже не успела понять, что она беременная, принимая кровотечение и выход плода за месячные.

Симптоматика патологии

К врачу немедленно следует обратиться, если при беременности возникают следующие симптомы:

• усиленное кровотечение
• спазмы живота и тела
• болезненные ощущения внизу живота
• повышенная температура тела
• чувство слабости
• рвота
• боли в области поясницы.

Если возникает угроза выкидыша, то с этим шутить не следует. Необходимо тут же принять меры, иначе можно поплатиться жизнью будущего ребенка и даже своей собственной.

Причины невынашивания беременности

Процесс вынашивания малыша очень хрупкий и сложный. Женщина в этот период должна максимально аккуратно себя вести и выполнять все необходимые советы врачей, так как существует угроза относительно нормального развития плода. Может возникнуть проблема, такая как невынашивание беременности. Специалисты уделяют много времени для того, чтобы найти способы снизить вероятность появления данной патологии. Но прежде всего, нужно знать причины невынашивания беременности, которые заключаются в следующем:

• Генетические. Одной из причин может стать ген тканевой совместимости (HLA). Он состоит из четырех наименований (A, B, C и D), которые отвечают за кодировку полиморфных белков. Ребенок наследует один ген от каждого родителя (иногда даже набор генов). Исходя из этого, невынашиваемость зависит от их совместимости. Ген HLA системы может повлиять на то, что организм плода становится «похож» на материнский. Это становится причиной его отвержения.
• Эндокринные. Причиной являются эндокринные нарушения, избыточное количество андрогенов, нарушение функции щитовидной железы, а также сахарный диабет. Именно данные патологии в 25% случаев влияют на прерывание вынашивания плода.
• Анатомические. Данные факторы невынашивания беременности характеризуются пороком развития и приобретенными дефектами матки.
• Инфекционные. Причиной выступают вирусные заболевания мочеполовой системы (хламидиоз, трихомониаз и др.), а также инфекции (краснуха, герпес и др.). Они негативно воздействуют на протекание беременности. Поэтому женщинам выписывают курс лечения. Однако в большей степени все зависит от иммунитета. Если он довольно сильный, то инфекции могут не повлиять на развитие плода.
• Иммунологические. Данная причина характеризуется отталкиванием иммунной системой плода, принимая его как чужеродный организм. Лечение обычно бывает длительным. Сюда можно отнести
• Истмико-цервикальная недостаточность. Характеризуется укорачиванием шейки матки с последующим открытием. В основном проявляется на втором и третьем триместре. Для предотвращения преждевременных родов беременным матку ушивают, а если женщина не находится в «положении», то выполняют пластику шейки.
• Особое место занимает , причины которой могут быть самые разнообразные.

Привычное невынашивание беременности

О данной проблеме принято говорить после нескольких выкидышей подряд. В 60% возможных случаев основной причиной являются хромосомные нарушения плода. Привычное невынашивание беременности имеет генетические факторы риска:

• ген IIго фактора свертывающей системы
• ген Vго фактора свертывающей системы
• ген метилентетрагидрофолатредуктазы
• ген ингибитора активатора плазминогена
• ген XIIIго фактора свертывающей системы
• ген ангиотензинпревращающего фермента
• ген CYP17

Изменение этих генов может привести к тромбофилическому состоянию, а также выкидышу. Если врачам заранее известно, что женщина расположена к данной патологии, ей назначают лечение или профилактический курс, чтобы снизить риск возникновения выкидыша.

Диагностика

{{banner2-left}}Список диагностических обследований устанавливается врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья и жалоб женщины. Основными из них являются:

• УЗИ мочеполовой системы
• цитогенетическое обследование
• исследование на инфекционные болезни
• анализ крови ТОРЧ инфекций, антитела и гормоны
• исследование кариотипа
• спермограмма мужчины
• коагулограмма
• гемостазиограмма.

Лечение патологии

После того, как произошел выкидыш, необходимо проверить чистая матка или нет. Если чистая, то особое медикаментозное вмешательство не нужно. В случае не полной очистки матки выполняют выскабливание, при котором матку раскрывают и проводят удаление всех остатков плода и плаценты. Альтернативой может выступать прием лекарственных препаратов, которые стимулируют организм отторгать содержимое матки. Последний метод подходит для тех, кто хочет исключить оперативное вмешательство и имеет хорошее здоровье.

Угроза выкидыша - это серьезная проблема, которую нужно стараться предотвратить. Для того чтобы невынашивание беременности не стало привычным, необходимо пройти лечение, которое устанавливает только лечащий врач. Стараться самостоятельно справиться с проблемой не следует, так как это может пагубно сказаться на вашем здоровье и состоянии плода. Необходимо чтобы лечение было комплексным, включая в себя медицинские препараты, выбранные на основе особенностей организма женщины, и выписанную врачом терапию. Методика основывается на следующих аспектах:

• Желательный постельный режим и соблюдение диеты.
• Седативная терапия. Лечение заключается в приеме следующих препаратов: настойки пустырника, экстракта валерьяны, ново-пасита, диазепама, феназепама или саносана.
• Гормональная терапия. Лечение проводят с 5й недели и, в зависимости от функциональной активности плаценты и эффективности лечения, может продлиться до 28й недели. Применяют следующие медицинские препараты:
  1. Прогестерон
  2. Дюфастон
  3. Этинилэстрадиол
  4. Гонадотропин
• Токолитическая терапия. Лечение заключается в подавлении сократительного функционирования матки.
• Улучшение работы метаболических процессов в области фетоплацентарном комплексе с использованием аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата, поливитаминных препаратов.
• Антибактериальная терапия.
• Хирургическая коррекция. Заключается в наложении циркулярного шва до 38 недели и введении акушерского пессария.

Профилактика невынашивания беременности

Невынашивание беременности это серьезная проблема, которую лучше предотвратить, чем потом проводить лечение. Профилактика заключается в следующем:

1. прохождение обследования у врача гинеколога, прежде чем планировать беременность
2. лечение уже имеющихся инфекционных и других недугов, связанных с половой системой
3. категорический отказ от абортов
4. устранение вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Профилактические действия зависят от установленных причин патологии. Для этого назначают обследование, которое проводят в женской консультации. Для выявления причин невынашивания плода нужно пройти осмотр и собрать анализы не только у потенциальной матери, но и у отца запланированного ребенка. Если на первичных этапах обследования патологии не были выяснены, то дают направление в специализированные кабинеты женской консультации для проведения гормональных и медикогенетических обследований. Предупреждение невынашивания основывается на выявленных причинах патологии, поэтому стоит серьезно отнестись к данному вопросу.