Лечение инфекций мочевых путей у беременных. Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Патология почек нередко встречается в период вынашивания ребенка, т.к. беременность сама по себе предрасполагает к развитию данных заболеваний или обострению ранее существовавших хронических процессов.

Основные причины изменений мочевыводящей системы при беременности :

1. Изменения гормонального фона (увеличение синтеза прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов, хорионического гонадотропина);
2. Ослабление связочного аппарата почки , что приводит к развитию ее патологической подвижности;
3. Изменение топографоанатомических взаимоотношений вследствие увеличения размеров матки и ее отклонения в правую сторону. В связи с этим на область правой почки оказывается большое давление;
4. Снижение тонуса и сокращений мочеточников со второго триместра беременности.

К наиболее распространенным заболеваниям мочевыводящей системы при беременности относятся:

1. Гломерулонефрит;
2. Мочекаменная болезнь;
3. Бессимптомная бактериурия.

Осложнения заболеваний мочевыводящей системы

опасно Заболевания мочевыводящей системы при беременности представляют большую опасность, как для развития ребенка, так и для здоровья самой женщины и приводят к ряду серьезных осложнений.

1. Тяжелое течение гестозов;
2. Хроническая гипоксия плода;
3. Внутриутробное инфицирование плода;
4. Внутриутробная гибель плода.

Пиелонефрит

Пиелонефри т – это инфекционное заболевание почек, поражающее чашечно-лоханочную систему. Инфекция может распространяться гематогенным путем (из желчного пузыря, кариозных зубов, глоточных миндалин) или восходящим путем (из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Возбудителями данного заболевания являются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, грибы Кандида.

Клиническая картина

Пиелонефрит при беременности может появиться впервые (острая форма) или быть обострением ранее существовавшего хронического процесса. Чаще всего данное заболевание появляется в сроках 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 недель, нередко развивается в первые дни после родов.

Симптомы острой формы пиелонефрита :

1. Внезапное начало заболевания;
2. (до 39-40 градусов по Цельсию);
3. Выраженное ухудшение самочувствия;
4. Потрясающий озноб, сменяющийся холодным потом;
5. , уменьшающиеся при принятии вынужденного положения ( с прижатыми к животу ногами).

При хроническом течении заболевания симптомы практически не выражены, изредка могут появляться тянущие боли в поясничной области. При обострении заболевания клиническая картина сходна с признаками острой формы пиелонефрита.

Диагностические мероприятия при подозрении на пиелонефрит

1. (характерно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных форм, падение уровня гемоглобина);
2. Биохимический анализ крови (возможно в тяжелых случаях повышение уровня мочевины и креатинина);
3. (характерно повышение уровня лейкоцитов, появление белка и бактерий, возможно увеличение количества эритроцитов);
4. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение числа лейкоцитов);
5. Анализ мочи по Зимницкому (характерно нарушение концентрационной функции почек);

Лечение пиелонефрита при беременности

Для определения тактики лечения пиелонефрита важно определить степень риска для женщины :

1. Первая степень (неосложненный впервые возникший пиелонефрит);
2. Вторая степень (хроническая форма неосложненного пиелонефрита);
3. Третья степень (осложненный пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки).

важно При третьей степени риска дальнейшее сохранение беременности категорически запрещено, т.к. присутствует высокий риск для жизни женщины.

Лечебные мероприятия :

1. Питье минеральных вод;
2. Антибактериальная терапия с учетом возможного риска для плода;
3. Спазмолитические препараты ( , );
4. (толокнянка, почечный чай);
5. (супрастин, димедрол);
6. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, альбумин);
7. Физиопроцедуры;
8. Катетеризация мочеточников при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающее поражение клубочкового аппарата почек. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк. Чаще всего гломерулонефрит возникает через 2-3 недели после ангины, скарлатины, рожистого воспаления.

Клиническая картина

Гломерулонефрит также может протекать в острой и хронической форме.

Основные симптомы острой формы и обострения хронической формы :

1. Ухудшение самочувствия, головные боли;
2. Повышение артериального давления;
3. Учащенное мочеиспускание;
4. Отеки на лице, голенях, передней брюшной стенке.

Диагностические мероприятия при подозрении на гломерулонефрит

1. (характерно повышение количества лейкоцитов, эозинофилов, снижение тромбоцитов);
2. Биохимический анализ крови (характерно увеличении уровня мочевины, креатинина, гамма-глобулинов);
3. Коагулограмма венозной крови (укорочение протромбинового времени, повышение протромбинового индекса);
4. (характерно уменьшение объема мочи, повышение относительной плотности, появление белка, следов крови, изменение окраски мочи до красного цвета или цвета «мясных помоев»);
5. Иммунологические анализы (повышение уровня иммуноглобулинов М и А, циркулирующих иммунных комплексов, высокий титр антител к антигенам гемолитического стрептококка).

Лечение гломерулонефрита при беременности

При начале заболевания в ранние сроки беременности необходимо тщательное обследование женщины и решение вопроса о возможности сохранения беременности.

опасно При остром гломерулонефрите показано прерывание беременности независимо от срока гестации. Обострение хронической формы с выраженным повышением артериального давления и нарушением функции почек также является противопоказанием для сохранения беременности.

Лечебные мероприятия при гломерулонефрите :

1. Антибактериальная терапия;
2. Гипотензивные препараты (антагонисты кальция, альфа- и бета-адреноблокаторы);
3. Мочегонные препараты;
4. Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
5. Физиопроцедуры;
6. Антиагреганты ( , );
7. Внутривенное введение белковых препаратов (альбумин, сухая плазма, протеин).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыводящей системы. Важную роль в развитии данной патологии играют инфекции, так, к примеру, около 80 % случаев пиелонефрита осложняются развитием мочекаменной болезни. Изменения уродинамики во время беременности в вою очередь также способствую развитию заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картина мочекаменной болезни представлена тремя классическими признаками:

1. Внезапное возникновение боли в пояснице, отдающей в пах, половые губы, ногу;
2. Кровь в моче;
3. Отхождение камней.

Почечная колика характеризуется сильной болью, поэтому пациентки принимают вынужденную позу, немного облегчающую состояние (на боку, коленно-локтевое положение).

Диагностические мероприятия

При беременности детальная диагностика мочекаменной болезни может быть затруднена из-за отсутствия возможности комплексного обследования: к примеру, рентгенологическое исследование противопоказано при вынашивании ребенка.

Диагностика основывается на следующих признаках :

1. Клиническая картина;
2. Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в поясничной области с последующей гематурией);
3. (характерно наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов);

Лечение мочекаменной болезни

Оперативное лечение при беременности проводят только в экстренных случаях :

1. Длительно не купируемая колика;
2. Отсутствие оттока мочи;
3. Признаки острого пиелонефрита.

информация В большинстве случаев лечение заключается в купировании приступа почечной колики и снятия болевых ощущений путем назначения спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин).

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – это состояние, при котором в моче женщины находят определенное количество микроорганизмов, превышающих нормальные показатели, при полном отсутствии клинических симптомов. Число микроорганизмов должно превышать 100000 в 1 мл мочи в двух последующих анализах мочи.

При диагностировании данного состояния необходимо провести комплексное обследование женщины для исключения заболеваний мочевыводящей системы:

1. Посев мочи на флору;
2. Анализ мочи по Нечипоренко;
3. Анализ мочи по Зимницкому;
4. УЗИ органов мочевыводящей системы.

Для профилактики возможных инфекционных осложнений необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами с учетом возможного риска для плода.

Профилактика заболеваний мочевыводящей системы

1. Регулярный контроль общего анализа мочи;
2. Обследование для исключения наличия заболеваний мочевыводящей системы в период планирования ребенка;
3. Прием достаточного количества жидкости;
4. Соблюдение рациональной диеты с исключением острой, жирной, соленой пищи;
5. Избегать переохлаждений;
6. Своевременное лечение инфекционных заболеваний под контролем врача.

Инфекции мочеполовых путей при беременности включают в себя инфекции почек, мочевого пузыря, уретры и других отделов мочевых путей. Инфекции мочеполовой системы у беременных представляют опасность для нормального протекания беременности и нуждаются в обязательном своевременном лечении. Инфекционные заболевания мочеполовых путей, осложняют беременность, роды и послеродовый период, поэтому, при подозрении на мочеполовые инфекции, проводят скрининговое обследование беременных на асимптомную бактериурию, осуществляют бактериальную диагностику и санирование мочеполовых путей. При необхоимости для сохранения беременности назначают адекватное лечение и профилактиктические меры, направленные против рецидивов инфекций мочеполовых путей. Длительность лечения неосложнённых мочеполовых инфекций составляет 7-14 дней.

Классификация инфекций мочеполовой системы:

• Бессимптомная бактериурия выявляется у 2-11% беременных – персистирующая бактериальная колоноизация органов мочевыделительного тракта без проявления дизурических симптомов.
• Острый цистит беременных выявляется у 1,3% беременных.
• Острый пиелонефрит выявляется у 1-2,5%.
• Хронический пиелонефрит встречается у 10-18% беременных.

Факторы риска мочеполовых инфекций у женщин:

• короткая уретра;
• наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки;
• женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме;
• поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте;
• применение антимикробных средств;
• беременность;
• низкий социально-экономический статус;
• кормящие женщины;
• хронический пиелонефрит.

Критерии диагностики инфекций мочеполовых путей у женщин:

• Клиническая картина (дизурические расстройства, частое мочеиспускание, императивные позывы, симптомы интоксикации).
• Увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.
• Культуральное исследование мочи.

Перечень основных диагностических мероприятий:

• исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок);
• бактериоскопические исследование мочи при каждом визите в поликлинику;
• исследование осадка мочи;
• культуральное исследование мочи при первом визите в поликлинику, а при выявлении и лечении бактериурии и цистита – каждый месяц до родоразрешения и 4-6 недель после него;
• культуральное исследование мочи после стационарного лечения пиелонефрита – 2 раза в месяц до родоразрешения;
• концентрация креатинина в крови (по показаниям);
• культуральное исследование крови при подозрении на пиелонефрит;
• серологическое исследование на гонорею и хламидиоз;
• УЗИ почек.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• Консультация терапевта.
• Консультация уролога.

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных:

Бессимптомная бактериурия. Беременность не повышает частоту бактериурии, но при ее наличии способствует развитию пиелонефрита. Не существует научных доказательств, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии и преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.

Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска по частоте самопроизвольных выкидышей, мертворождений и внутриутробной задержки развития плода. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза. Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, у 1% - бактериурия развивается в более поздние сроки беременности.

Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином , цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем, выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям. При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля. При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).

Опасность лекарств для плода:

• Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.
• Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.
• Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов.
• Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
• Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лечение острого цистита при беременности:

Острый цистит диагностируется по клинической картине (частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у 50% беременных с дизурией.

Случаи с отсутствием бактериурии относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией.

Риск развития острого пиелонефрита после цистита составляет 6%. Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией.

Острый пиелонефрит при беременности:

Беременным с клиникой острого пиелонефрита показана обязательная госпитализация в стационар. По окончании лечения пиелонефрита беременной должна быть назначена поддерживающая терапия до конца беременности.

Необходимо проводить культуральное исследование мочи 2 раза в месяц и лечение выявленной бактериурии.

Терапевтическая тактика лечения беременных:

1. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:

• Амоксициллин 250-500 мг через 8 часов (3 раза в сутки);
• Амоксициллин/клавуланат 375-625 мг через 8-12 часов (2-3 раза в сутки);
• Цефазолин 1 мг 2 раза в сутки);
• Фурагин 50 мг через 6 часов.

2. При повторном выявлении бактериурии необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды) по одной из предложенных схем.

Для беременных анализ мочи – один из основных диагностических методов. Он проводится практически перед каждым визитом к гинекологу. Это связано с тем, что изменения состава мочи свидетельствуют не только о нарушениях в мочевыделительной системе, но и о состоянии всего организма. Бактерии в моче при беременности могут быть как признаком серьезного заболевания, так и следствием неправильно проведенной процедуры сбора материала.

Поэтому при их обнаружении врач всегда проводит уточняющую беседу, назначает пересдачу анализа. Иногда необходимы и дополнительные диагностические процедуры.

Беременность сопровождается постоянными изменениями в организме женщины. Плод растет и это приводит не только к увеличению живота, но и к сдавливанию расположенных рядом органов. Зажатыми оказываются, в том числе, и почки.

При нормальной работе этих парных органов образующаяся моча постоянно фильтруется и выходит в мочевой пузырь. При пережимании почек она начинает застаиваться. В этих условиях быстро размножаются бактерии. Их распространение приводит к воспалению тканей органов, чаще всего, слизистых оболочек.

Анализ мочи позволяет выявить заболевание еще до того, как оно разовьется и проявит себя симптомами. Ранняя диагностика помогает избежать многих негативных последствий инфекционного заболевания, предупредить развитие гестоза.

Причины возникновения бактерий в моче при беременности

Причины размножения бактерий в моче у беременных могут быть различными. Распространению микроорганизмов способствуют изменения, происходящие в теле женщины: матка растет, начинает давить на почки, в результате чего нарушается их работа. Задержка оттока мочи способствует размножению в ней бактерий.

Бактериурия бывает истинной и ложной. В первом случае микроорганизмы размножаются и живут в моче, во втором они поступают из других очагов инфекции по кровяному руслу. Это состояние может быть признаком половой инфекции, сахарного диабета, кариеса, хронического воспалительного процесса в организме (обычно в сочетании со сниженным иммунитетом).

Чаще всего бактерии в моче при беременности свидетельствуют о заболевании мочевыделительной системы. В зависимости от сопутствующих симптомов определяется:

• цистит – воспаление внутреннего слоя мочевого пузыря с присоединением инфекционного компонента (чаще всего – кишечной палочки);
• пиелонефрит – воспалительный процесс в почечных лоханках, вызванный кишечной палочкой, золотистым стафилококком, грибком или другими возбудителями;
• уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала, часто протекающее с присоединением бактериальной инфекции: энтерококков, стрептококков, кишечной палочки, хламидий.

Как бактерии в моче влияют на беременность?

Бактерии в моче негативно сказываются как на течении беременности, так и на здоровье будущего ребенка. Чаще всего инфекция указывает на воспалительное заболевание в мочевыделительных органах. При лабораторном анализе обнаруживается стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка и другие возбудители.

Половые органы и матка расположены близко к источнику инфекции, поэтому высок риск ее распространения по родовым путям. У женщины нарушается отток мочи, в результате чего может развиться цистит, пиелонефрит или уретрит. Отсутствие лечения приводит к тяжелым формам гестоза (позднего токсикоза) с риском выкидыша или преждевременных родов.

Кроме того, инфекция попадает в околоплодные воды, которые заглатывает ребенок. Бактериурия может вызвать нарушения внутриутробного развития: привести к патологиям нервной, иммунной и других систем, а в отдельных случаях – к гибели плода.

Симптомы

Чаще всего бактериурия сопровождается определенными симптомами, но в некоторых случаях развивается скрыто и обнаруживается только при лабораторном исследовании. В клинической картине могут присутствовать:

• боль во время мочеиспускания;
• боли различного характера внизу живота;
• резкий неприятный запах мочи;
• примеси крови и/или гноя в моче (мутная, с хлопьями, коричневатая);
• повышение температуры (при инфицировании почек);
• тошнота и рвота;
• боль в области поясницы.

Эти симптомы могут проявляться в различных сочетаниях в зависимости от заболевания. Иногда они временно исчезают, создавая иллюзию выздоровления, но отсутствие лечения приводит только к большему распространению инфекции.

Диагностика

Исследование мочи на наличие бактерий проводится ежемесячно. Благодаря этому возникающие инфекционно-воспалительные заболевания выявляются на ранних стадиях и успешно лечатся. Бактериологические тесты (редукционный глюкозный, нитритный и прочие) помогают определить вид и количество микроорганизмов.

После анализа мочи назначаются дополнительные методы исследования, помогающие определить основное заболевание:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• допплерометрия сосудистой системы почек;
• дополнительное исследование крови и мочи;
• микроскопическое исследование мазка из уретры.

Кроме этих процедур, беременной могут быть выданы направления на консультации специалистов: уролога, нефролога, терапевта. Это способствует более быстрому и точному установлению диагноза, а также своевременному началу лечения.

Лечение

То, какое будет назначено лечение при бактериурии, определяется установленным диагнозом. Но в любом случае оно комплексное и включает в себя:

• коррекцию рациона с введением продуктов и напитков, снижающих pH мочи (овощей, круп, постного мяса);
• обильное питье, необходимое для увеличения объема выводимой мочи и бактерий;
• прием медикаментов.

Медикаментозное лечение необходимо как при явных симптомах бактериурии, так и при их отсутствии. В обязательном порядке назначаются антибиотики: Цефтазидим, Цефоперазон, Цефуроксим, Ампицилин, Азитромицин, Доксицилин и другие. Все препараты этой группы можно принимать только по назначению врача и строго в указанной им дозировке. Также могут быть рекомендованы растительные препараты комплексного действия: Фитолизин, Канефрон.

Длительность лечения составляет 1-3 недели. При необходимости прием медикаментов может продолжаться до конца беременности и в течение двух недель после родов.

Часто бактерии в моче обнаруживаются до наступления беременности. Заболевания протекают хронически и при благоприятных для них условиях, таких как естественное снижение иммунитета, гормональная перестройка, сдавливание почек маткой – обостряются. Прогноз лечения зависит от тяжести инфекции и срока беременности. Лечение бактериурии в первом триместре имеет положительный исход у 80% женщин, у 5% случаются выкидыши.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития бактериурии при беременности, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Регулярно сдавать мочу для анализа. Не стоит пренебрегать этой диагностической процедурой, несмотря на ее частоту. Иногда бактерии в моче при беременности обнаруживаются из-за неправильного сбора материала. Чтобы этого не произошло нужно использовать стерильную тару, соблюдать все гигиенические требования. Для анализа необходима свежая (не более двух часов) утренняя порция мочи. Накануне стоит отказаться от соленой и острой пищи.
2. Тщательно соблюдать гигиену половых органов. Подмываться нужно утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. Движения при подтирании должны идти спереди назад, в противном случае можно занести инфекцию из анального отверстия в уретру. Стоит отказаться от белья из синтетических материалов: они плохо пропускают воздух и создают влажную среду, идеальную для распространения бактерий.
3. Посещать плановые консультации врача и выполнять все его назначения. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и быстро устранить ее.

Профилактические мероприятия помогают снизить риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний в мочеполовой системе. При беременности это становится не только залогом здоровья матери, но и необходимым условием для правильного развития ребенка.

По частоте встречаемости, во время вынашивания малыша, второе место занимают именно почечные заболевания будущих матерей. Это обусловлено тем, что беременность сама по себе несет естественные изменения во всей мочевыделительной системе, в том числе и почках.

Расширяются размеры почечных лоханок, снижается тонус мочевого пузыря, растущая постоянно матка давит на мочеточники, чем затрудняет отток мочи, то есть, увеличивается риск бактериальных заболеваний. Все это происходит вследствие гормональной перестройки. Функциональность почек при этом тоже изменяется. В моче начинают появляться белок, сахар, мочевая кислота - в избытке.

Именно для раннего выявления и своевременной коррекции функций почек и проводится постоянный анализ мочи беременных.

Любые почечные заболевания во время беременности являются опасными не только для течения самой беременности, но и для внутриутробного плодного развития.

Самые распространенные болезни почек при беременности

1. - стоит на первом месте по распространенности среди беременных женщин. Это почечное заболевание инфекционного характера. Характеризуется пиелонефрит воспалительным процессом в мочевыводящих путях, тканях и внутрипочечных сегментах. Возбудителями пиелонефрита являются способные размножаться внутри организма микробы.

   Во время беременности пиелонефрит возникает, как правило, по причине снижения иммунных сил организма, изменений в гормональном фоне, и постепенное сдавливание растущей маткой мочеточников. Если не начать адекватное беременности лечение пиелонефрита, то последствия могут быть весьма печальными. Не леченное воспаление может дать такие осложнения, как гломерулонефрит, почечная недостаточность, и сам пиелонефрит примет хроническую форму.

2. Второе заболевание по частоте возникновения у беременных - . Встречается оно примерно в пятидесяти процентах всех случаев беременности. Его главная характеристика - воспаление мочевого пузыря, вернее сказать, его слизистой оболочки. Главным признаком цистита является частые позывы к мочеиспусканию. О лечении цистита при беременности читайте в .

   Главное причиной и целью лечения цистита при беременности является предотвращение возможных почечных осложнений. Поэтому при первых же признаках появления цистита будущая мать должна обратиться к своему лечащему и наблюдающему беременность врачу. А потом следовать строго всем его рекомендациям.

3. Третье наиболее распространенное заболевание почек при беременности - это мочекаменная болезнь . Она может быть спровоцирована нарушением в процессе фосфорно-кальциевого обмена, плохой экологической окружающей женщину атмосферой или наличием большого количества пуринов в моче.

   В отличие от вышеописанных заболеваний, мочекаменная болезнь не несет столь серьезных опасностей в период беременности. Это заболевание не оказывает негативного влияния на внутриутробное плодное развитие, а лишь вызывает дискомфортное состояние у будущей матери.

4. И последнее достаточно распространенное заболевание почек при беременности - гломерулонефрит . Это заболевание иммунологического характера. Протекает оно либо в хронической, либо в острой форме, в почечных тканях. Возникнуть гломерулонефрит может после переохлаждения организма будущей матери, или под воздействием инфекционных или токсических компонентов. Так же нередко гломерулонефрит при беременности выступает в качестве осложнения после пиелонефрита. Это заболевание опасно для плода. И его прогноз напрямую зависит от своевременности и адекватности лечебных методов.

Возможные осложнения почечных заболеваний во время беременности:

Заболевания почек, если они не выявлены своевременно и не вылечены, могут привести к таким осложнениям самой беременности:

• невыношенная беременность;
• задержка внутриутрробного плодного развития;
• фетоплацентарная недостаточность;
• при нормальном расположении плаценты может возникнуть преждевременная ее отслойка;
• обострение почечной патологии с развитием почечной недостаточности.

Факторы, влияющие на течение беременности:

Какие факторы могут негативно сказаться на течении беременности? Они заключены в следующем:

• в состоянии почек женщины во время планирования беременности, характер их функциональных изменений с наступлением беременности;
• в наличии обострений гломерулонефрита или пиелонефрита;
• в физиологическом расположении почек.

Диагностирование болезней почек при беременности

Чтобы не довести до осложнений во время беременности важно своевременно выявлять, диагностировать и лечить такие заболевания, как: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Для диагностики данных заболеваний используют:

• беременной женщины;
• три вида

  При медикаментозной терапии назначаются препараты спазмолитического действия, мочегонного (в основном сборы трав, почечные чаи), антибактериальные лекарства и уросептики.

  Главное помнить, что при первых же симптомах (болях в области поясницы и мочеполовой системы) необходимо обращаться к врачу. Совместная работа гинеколога и нефролога позволит не только сохранить здоровье будущей матери, но и не дать развиться порокам у ее ребенка.

Среди них первое место принадлежит хроническому пиелонефриту и гестационному пиелонефриту (возникает только во время беременности) - 10-15%; хронический гломерулонефрит - 0,5%, и мочекаменная болезнь почек - 0,2%. Хронический пиелонефрит является серьезным заболеванием для женщин, а будущему ребенку грозит большой опасностью.

При нормальной беременности одновременно секретируются гестагены и релаксин, который стимулирует синтез NO в эндотелии, тем самым вызывая расширение сосудов. В почке заметно возрастает ПП и СКФ. Гиперфильтрация предрасполагает к альбуминурии. Реабсорбция Na + в проксимальных канальцах не поспевает за высокой СКФ. Кроме того, эстрогены ингибируют К + -каналы в проксимальных канальцах. Возникающая деполяризация удерживает HCO 3 - в клетке, а внутриклеточный ацидоз ингибирует Na+/ Н+-обменник. Деполяризация также ингибирует электрогенетические транспортные процессы глюкозы, аминокислот и т. д. Вследствие снижения реабсорбции Na + и жидкости мочевая кислота в просвете канальцев менее концентрирована и, соответственно, реабсорбируется она также в меньшем количестве. Среди последствий снижения проксимальной канальцевой реабсорбции - значительное снижение почечного порога для глюкозы (тенденция к глюкозурии).

Увеличенное поступление Na + к дистальному отделу нефрона стимулирует реабсорбцию в дистальных канальцах, что усиливает образование PGE2. И эстрогены, и PGE2 стимулируют секрецию ренина, который повышает концентрацию ангиотензина II и альдостерона в плазме. Ангиотензин II вызывает жажду и увеличивает секрецию АДГ. АДГ стимулирует реабсорбцию воды в почках, альдостерон - реабсорбцию Na + в почках и вызывает тягу к соленой пище. В целом при беременности, несмотря на увеличение СКФ, наблюдается задержка NaCl и воды, увеличивается объем плазмы и внеклеточной жидкости. Однако вследствие слабой восприимчивости периферических сосудов к вазоконстрикторным стимулам гипертензия не развивается, несмотря на высокий уровень ангиотензина и гиперволемию.

Отек, протеинурия и гипертензия (ОПГ) встречаются примерно у 5 % беременных (преэклампсия, токсикоз беременных, ОПГ-гестоз). Эти симптомы указывают на поражение почек, отсюда и термин «нефропатия беременных».

У пациенток, страдающих ОПГ-гестозом, ишемизированная плацента продуцирует повышенный уровень sFlt-1 усеченного растворимого VEGF-рецептора. Этот растворимый рецептор связывает VEGF и PIGF и таким образом понижает концентрацию свободных VEGF и PIGF. Плацента также продуцирует эндоглин. sFlt-1 и эндоглин препятствуют ангиогенезу и подавляют функцию эндотелия. У женщин с ОПГ-гестозом снижается образование NO и простациклина, усиливается выброс сосудосуживающего эндотелина и повышается чувствительность гладкомышечных клеток сосудов к действию сосудосуживающих факторов (например, к ангиотензину II). sFlt-1 и эндоглин, воздействуя на гладкомышечные клетки, приводят к гипертензии, повреждению почечных клубочков и протеинурии. Снижение онкотического давления и изменения периферических сосудов вызывают образование периферических отеков за счет объема плазмы. Изредка эти изменения приводят к отеку легких.

При ОПГ-гестозе снижается образование белков, ингибирующих тромбообразование (антитромбин III, протеин С, протеин S). Дефицит этих белков и отсутствие образования простациклина повышают свертываемость крови. Увеличивается чувствительность тромбоцитов к активаторам, а количество тромбоцитов уменьшается. Массивная активация тромбоцитов может обусловить повреждение эритроцитов и печени (HELLP-синдром: гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, тромбоцитопения). Нарушение синтеза альбумина в печени способствует развитию гипоальбуминурии.

Повышение сосудистого сопротивления в почках обусловливает снижение ПП и даже СКФ. Вследствие уменьшения объема межклеточной жидкости увеличивается реабсорбция Na+ в проксимальных канальцах почек и уменьшается скорость тока жидкости в просвете канальцев. В результате увеличивается время контакта жидкости с реабсорбирующим эпителием. Это повышает реабсорбцию мочевой кислоты.

Дезорганизация системы свертывания, с одной стороны, может приводить к отложению фибрина в цереброваскулярной системе, с другой - к кровотечениям. У пациенток может развиться отек головного мозга с последующей сильной головной болью, нарушением чувствительности, судорогами и комой (эклампсия).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - инфекционное заболевание (возбудителями которого являются различные группы бактерий - кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки и их объединения) с поражением структур почки: почечной лоханки и чашечек в виде воспаления, переходом воспаления на почечную ткань. Воспалительное повреждение почечной ткани сохраняется длительное время и в итоге приводит к разрушению почек (склерозу), прекращению их нормального функционирования. Вынашивание ребенка активизирует склероз почки и может привести к нарастанию почечной недостаточности. Почечная недостаточность - состояние, при котором почки в разной степени не выполняют свои функции: не выводят мочу и вредные вещества из организма. Хронический пиелонефрит оказывает отрицательное влияние на плод, поскольку очень часто провоцирует развитие тяжелой формы гестоза, невынашивание беременности и поражение плода бактериями с последующей его гибелью и выкидышем.

Хронический пиелонефрит, как и все хронические заболевания, имеет стадию обострения (когда есть серьезные жалобы) и стадию ремиссии (когда самочувствие больных не нарушено, жалобы отсутствуют). Беременные женщины с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии не предъявляют жалоб. Надо отметить особенность заболеваний почек: самочувствие при этих болезнях не страдает, жалоб обычно нет, хотя процесс повреждения очень серьезный. В стадии обострения будущие мамы чувствуют внезапную слабость и ухудшение самочувствия, головную боль и головокружение, озноб и легкую тошнота, повышается температура тела. Могут появиться учащение или урежение мочеиспускания, боли при мочеиспускании, нерезкие непостоянные боли в поясничной области, болезненность в поясничном отделе позвоночника. В таком состоянии беременную женщину необходимо госпитализировать в специальное нефрологическое отделение больницы. Ей проведут расширенное обследование с применением современных методик, определят тяжесть заболевания, состояние плода, прогноз для продолжения беременности, назначат адекватное лечение. Как правило, хронический пиелонефрит не является противопоказанием для вынашивания ребенка, тем более, если диагноз поставлен до беременности и заболевание в стадии ремиссии. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10-12 ч, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, ограничительная диета, стараться избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных заболеваний. Таким будущим мамам необходимо вставать на учет в женской консультации как можно раньше (6-10 недель беременности), провести обязательную консультацию с нефрологом. Врач назначает профилактическое противовоспалительное лечение в течение 10-15 дней для предотвращения обострения пиелонефрита. Госпитализация в урологическое отделение больницы не обязательна, только в случае резкого ухудшения самочувствия беременной и жалоб (стадия обострения). Если заболевание правильно лечить, соблюдать все рекомендации врача, то наиболее вероятно рождение здорового ребенка и нормальное протекание всей беременности. Женщина рожает сама в большинстве случаев, хотя риск достаточно высок. Различают 3 группы риска (в зависимости от тяжести заболевания):

• 1 -я группа - легкое течение пиелонефрита (беременность разрешена и благоприятна);
• 2-я группа - осложненный гипертонией или азотемией (повышение мочевины крови) пиелонефрит либо пиелонефрит единственной почки (вопрос беременности решается индивидуально);
• 3-я группа - неблагоприятное течение пиелонефрита (беременность противопоказана).

На фоне хронического пиелонефрита очень часто развивается гестоз, будущих мам в этом случае нужно специально готовить к родам и оперировать (кесарево сечение). Гестационный пиелонефрит развивается только на фоне беременности, этому способствует ряд изменений мочеполовой системы беременных: сдавление мочевыводящих путей беременной маткой, изменение гормонального фона и иммунной системы. Возбудители гестационного пиелонефрита те же, что и хронического. Болезнь развивается при наличии воспалений в пищеварительной системе (гастрит, дуоденит), кариесе, фурункулезе и других заболеваниях. Из очагов воспаления бактерии через кровь, лимфу заносятся в почки. Беременность осложняет тяжесть заболевания и возможность развития гнойных очагов в почке (апостематозный пиелонефрит) или карбункула (большой гнойник) почки. Пиелонефрит беременных наиболее часто возникает на сроке 22-28-й недели, а также на 3-6 день после родов. Женщина чаще всего начинает жаловаться на слабость и ухудшение самочувствия, головную боль и головокружения, озноб и легкую тошноту, ощущение жара. Если ребенок находится в утробе матери, то возможен выкидыш, поскольку активируется иммунная система в ответ на бактерии в почках. Лечение таких женщин обязательно проводят в больнице. Назначают строгий постельный режим, специальную диету с обильным питьем подкисленной воды, антибиотики для уничтожения бактерий подбирает врач-нефролог. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению. Бывают случаи, когда беременность протекает на фоне такого серьезного заболевания, как хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - группа определенных болезней с неуточненной причиной возникновения, приводящих к постепенной утрате функции почек, их нормального строения (склероз) и в итоге к почечной недостаточности. Гломерулонефрит может длиться годами, то обостряясь, то находясь в стадии ремиссии, но прогноз при этом заболевании всегда неблагоприятен. Выделяют несколько форм гломеру-лонефрита: нефротический или отечный (неблагоприятный вариант, сопровождается выделением большого количества белка через почки и отеками), гипертонический (повышение артериального давления), смешанный (белок в моче и повышенное артериальное давление), латентный (нет видимых проявлений). Жалобы женщин будут зависеть в основном от формы болезни. Например, при нефротической форме появляются сильные отеки туловища и лица (теплые, бледные, неплотные, появляются чаще к утру). Если имеется гипертоническая форма, женщина жалуется на головокружения, головные боли, мелькание мушек перед глазами, при измерении резко повышенное артериальное давление. Латентная форма не вызывает жалоб женщин, однако при осмотре у них обнаруживают в моче большое количество эритроцитов. В зависимости от формы и течения гломерулонефрита определяют риск для матери и ребенка:

• I степень риска - латентная и гипертоническая (артериальное давление до беременности было нормальное) формы;
• II степень - нефротическая форма;
• III степень - смешанная и гипертоническая формы.

Вынашивание ребенка допустимо лишь при первой степени риска. Развивающаяся беременность активизирует гломерулонефрит, будущая мама имеет высокий риск погибнуть от быстро нарастающей почечной недостаточности, может быть выкидыш или гибель ребенка до рождения, смертельные для матери кровотечения во время родов. Женщинам с хроническим гломерулонефритом важно строго наблюдаться у врача-нефролога, несколько раз госпитализироваться в урологическое отделение. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10-12 ч, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, диета с ограничением соли и обогащенная витаминами и минералами, стараться избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных заболеваний. Если женщина будет пренебрегать советами врачей, она, скорее всего, не сможет родить здорового ребенка или может погибнуть сама. Часто у будущих мам можно обнаружить камни в почках. Мочекаменная болезнь развивается в результате нарушения обмена ряда веществ (щавелевая кислота, фосфаты), отложения их в почках в виде камней. Эти камни обладают способностью двигаться, при этом они повреждают структуры почки и мочеточников, способствуя развитию воспаления. Продвижения камней отрицательно сказываются на течении беременности, поскольку развивается такое состояние, как почечная колика (продвижение камня по мочеточнику). Жалобы беременной женщины следующие: внезапное появление сильнейших болей в пояснице, отдающих в пах и наружные половые органы, живот; появление беспокойства и страха.

Женщина не находит себе места, принимает ненормальную позу для облегчения болей (встает на колени, опираясь на локти). Начало легкого приступа почечной колики у беременных женщин можно предотвратить самим. Первая помощь при приступе почечной колики: сделать теплую ванну, принять баралгин или папаверин, можно сделать укол препарата внутримышечно в ягодицу. При тяжелом приступе лучше вызвать «Скорую помощь». Вне зависимости оттого, удалось ли купировать (остановить) приступ самостоятельно или пришлось вызвать «Скорую помощь», беременную женщину необходимо госпитализировать в урологический стационар. Здесь будет решен вопрос об оперативном удалении камня мочеточника. Показанием к удалению является размер (более 10 мм), сужение просвета мочеточника, сильный приступ почечной колики. Эти приступы с сильной болью неблагоприятно отражаются на беременности, покольку провоцируют выкидыши или преждевременные роды, развитие сопутствующего пиелонефрита. В целом же исход для ребенка и матери положительный. Существует также группа особых заболеваний почек - врожденные аномалии. Например, удвоение почки, ее необычная форма или размеры, недоразвитие почки и мочевыводяших путей. В данных случаях вопрос о беременности решается индивидуально, беременность не всегда возможна.