Аномалии пуповины. Обвитие пуповиной, ложные и истинные узлы: хватает ли плоду питания и кислорода

Среди различных патологий, связанных с наличием дефектов пуповины, существуют и довольно опасные. Истинный узел пуповины - одна из таких коварных патологий. Эта статья расскажет о том, что такое истинный узел пуповины, чем он опасен для ребенка.

Что это означает?

В норме пуповина или пупочный канатик представляет собой удлиненный «шнур». Он тянется от малыша до плаценты. Пуповину можно считать своеобразным «мостиком», который во время беременности соединяет активно развивающегося малыша с его мамой.

Пупочный канатик имеет довольно большую длину. При нормальной беременности длина здоровой пуповины составляет 50-70 см. Толщина пупочного канатика обычно составляет около 2 см. Такая довольно большая длина способствует тому, что пуповина может скручиваться в петли или даже узлы. Такие узелки врачи называют истинными.

Нужно отметить, что данная патология встречается в акушерской практике довольно редко. Если ориентироваться на статистику, можно отметить, что истинные узлы на пуповине появляются примерно в 1% всех случаев. Однако это патологическое состояние является крайне опасным. Оно может существенно усугубить течение беременности и даже способствовать развитию опасных патологий у плода.

Причины образования

К появлению узелков на пуповине могут привести самые разные факторы. Самой частой причиной развития данной патологии является интенсивная двигательная активность малыша. Обычно плод, который развивается в материнской утробе, больше подвижен в первой половине беременности. Чем меньше размеры ребенка, тем легче ему двигаться.

По мере роста малыша количество совершаемых им активных движений начинает постепенно уменьшаться. Это происходит потому, что малышу постепенно становится тесно в матке. Такая особенность и обуславливает тот факт, что истинные узелки на пуповине образуются преимущественно до 3 триместра беременности. Этот факт подтверждают отзывы мамочек, которые столкнулись с этой проблемой во время вынашивания малышей.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Диагностика

Сразу стоит отметить, что определение истинных узелков на пуповине - довольно сложная задача. Обычно такие изменения выявляются врачами уже ретроспективно - после появления ребенка на свет. После рождения последа и пуповины доктора могут тщательно их осмотреть. При таком осмотре, как правило, истинные узелки и выявляются.

К сожалению, заподозрить наличие патологии только по каким-то клиническим признакам или симптомам невозможно. Каких-либо специфических признаков, которые бы абсолютно точно свидетельствовали о наличии узелков на пуповине, нет.

Стоит отметить, что иногда узелки на пуповине все-таки обнаруживаются при проведении УЗИ. Обычно это становится возможным, когда исследование проводится на аппаратах экспертного уровня, опытным и квалифицированным специалистом. Трудность обнаружения истинных узелков на пуповине заключается в том, что пупочный канатик довольно длинный. Осмотреть каждый его сантиметр специалист УЗИ не всегда может.

Заподозрить наличие узла на пуповине можно посредством доплерографии. Этот метод позволяет оценить кровоток в пупочных сосудах. Снижение скорости тока крови в определенных участках пуповины - один из признаков, который может свидетельствовать о наличии узла.

Если же во время беременности у будущей мамы при УЗИ были обнаружены узлы на пуповине, то в дальнейшем за ней проводится тщательное врачебное наблюдение. В оставшееся до родов время доктора обязательно проводят оценку состояния плода. Для этого часто используется кардиотокография. Посредством этого диагностического теста можно определить частоту сердечных сокращений у малыша, а также оценить его двигательную активность.

Контроль за активностью малыша может проводить и сама будущая мама. Во второй половине беременности она, как правило, уже довольно хорошо ощущает малыша у себя в животе.

Если беременная женщина отмечает, что ее ребенок резко изменил свою двигательную активность, то ей следует обязательно предупредить об этом своего акушера-гинеколога.

Последствия для ребенка

Представить себе полноценное развитие малыша без пуповины невозможно. С помощью этого уникального органа, который появляется в женском организме только во время беременности, плод получает все необходимые для своего роста питательные вещества. Малыш, находящийся в материнской утробе, не может самостоятельно питаться. Все необходимые белки, жиры и углеводы он получает через кровь от своей мамы. Питательные вещества при этом поступают через кровеносные сосуды, которые находятся непосредственно внутри пуповины.

Посредством пуповинных сосудов малыш получает растворенный в крови кислород. Во время внутриутробной жизни легкие ребенка не функционируют. Дыхательная система будет полноценно работать только после того, как малыш появится на свет и сделает свой первый в жизни вдох. До этого момента растворенный кислород малыш получает через систему пуповинных сосудов – от своей матери.

Пуповина играет еще одну важную роль: она участвует в утилизации метаболитов. Через систему пуповинных сосудов плод «избавляется» от ненужных его организму отработанных химических веществ. Обеспечение функций пуповины возможно в том случае, если во время беременности в пупочном канатике не развиваются какие-то аномалии или дефекты. Наличие узлов способствует тому, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, пережимаются. В таком случае кровоснабжение ребенка и плаценты нарушается.

Недостаточное поступление кислорода в кровь способствует тому, что у малыша развивается крайне опасное состояние - внутриутробная гипоксия. Оно опасно тем, что кровоснабжение внутренних органов ребенка сильно снижается. Это приводит к нарушению их функционирования.

Стойкая внутриутробная гипоксия опасна еще и тем, что у малыша может развиться нарушение сердечной деятельности. Такая ситуация является крайне опасной и требует срочного вмешательства врачей для сохранения жизни плода.

В некоторых случаях определить последствия длительной внутриутробной гипоксии у малыша можно только после его рождения. Детки, которые во время своего внутриутробного развития столкнулись с этой патологией, могут иметь меньший вес при рождении, низкие показатели иммунитета, а также ряд сопутствующих врожденных заболеваний. В некоторых случаях стойкая внутриутробная гипоксия может способствовать формированию ряда патологий нервной системы.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при наличии истинных узлов на пуповине, является тромбирование пупочного канатика. В пережатом участке пуповины существенно снижается кровоток. Замедление течения крови способствует тому, что кровяные пластинки (тромбоциты) начинают быстрее склеиваться друг с другом, приводя к образованию тромбов.

По тромбированной пуповине невозможен полноценный кровоток. В такой ситуации детский организм не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Чем сильнее закрыт просвет кровеносных сосудов пуповины, тем более неблагоприятен прогноз дальнейшего течения беременности. К сожалению, в такой ситуации существует высокий риск прерывания беременности (и даже мертворождение).

Если же узелки на пуповине появились ближе к родам, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» довольно низкая. Однако и в этой ситуации ребенок может родиться на свет абсолютно здоровым. Наличие множественных узелков на пуповине и сопутствующие показания могут привести к тому, что врачи прибегнут к выполнению кесарева сечения.

Акушеры-гинекологи обычно выбирают хирургический способ родовспоможения в том случае, если течение беременности осложняется рядом определенных состояний. Кесарево сечение проводится при аномальном предлежании (или если плод слишком крупный). Большие размеры малыша при узком тазе матери также являются показанием для проведения кесарева сечения. В таком случае самостоятельные роды могут быть очень опасными.

Во время прохождения по родовым путям ребенок может запутаться в пуповине или сильно ее пережать. В таком случае происходит внезапное прекращение кровотока по пупочным сосудам, что может привести к различным опасным состояниям, в том числе и к угрозе жизни для плода. Чтобы избежать таких опасных осложнений, врачи и прибегают к выполнению кесарева сечения.

Выбор тактики родовспоможения для беременных женщин, имеющих истинные узлы на пуповине, проводится индивидуально. Для этого врачи учитывают все факторы, влияющие на течение беременности.

О том, как протекает кровообращение плода во время беременности, смотрите в следующем видео.

Пуповина является жизненно необходимой для плода, она связывает его с матерью, обеспечивает питание и газообмен на время внутриутробного развития. Ее патология сказывается на росте и развитии плода, а в некоторых случаях может привести к внутриутробной гибели.

Патология пуповины у двойни может быть такой же, как и у одного плода, но есть и особые формы, характерные только для многоплодной беременности.

Переплетение пуповин при двойне

Монохориальная моноамниотическая двойня имеет общую плаценту, амниотическую оболочку без перегородки между плодами. Хаотичные движения плодов при многоводии или в ранний период беременности могут вызвать переплетение пуповин.

Это состояние можно диагностировать с помощью УЗИ в В-режиме, а также с использованием цветового доплеровского картирования. При обнаружении этого состояния беременность дополняется ежемесячным проведением УЗИ. Важно определить наличие гипоксии и внутриутробной задержки развития плода. Переплетение пуповин может привести к сдавлению артерии, что ведет к гипоксии и внутриутробной гибели. Это состояние способно развиться как во время вынашивания беременности, так и при родах. После рождения первого ребенка может произойти пережатие пуповины второго, что приводит к острой гипоксии плода.

Тактика врача направлена на мониторинг состояния плодов до момента готовности к родам. Для этого после выявления патологии каждый месяц проводят УЗИ с измерением кровотока. С 27 недель обязательно наблюдение путем проведения КТГ. Некоторыми специалистами предлагается назначение нестероидных противовоспалительных средств, которые уменьшат количество вод и подвижность плодов.

По достижении жизнеспособного срока проводят родоразрешение путем кесарева сечения.

Перекрут, скручивание пуповины не представляет большой опасности. Сильно закрученная пуповина говорит о повышенной двигательной активности плода. Это может быть признаком кислородного голодания, причины которого нужно устанавливать.

Аномалии прикрепления пуповин при двойне

В норме пуповина прикрепляется в центре плаценты, но под влиянием неизвестных факторов может произойти аномальное прикрепление пуповины.

Установлено, что при одноплодной беременности такие аномалии встречаются в 1% случаев, при многоплодной частота увеличивается. Она часто сочетается с пороками развития:

• атрезия пищевода;
• расщепление нёба;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• врожденный вывих бедра;
• асимметрия головы.

Неправильное прикрепление заключается в том, что сосуды пуповины не доходят до плаценты и прикрепляются у края через оболочки. В двойне масса тела ребенка с аномалией ниже, чем у второго. Практическое значение этой патологии в том, что при разрыве оболочек может быть поврежден сосуд. Произойдет массивное кровотечение, которое закончится гибелью плода.

При доношенной беременности роды проводят оперативным путем.

Аномалии сосудов пуповины при многоплодной беременности

В норме пуповина содержит 2 артерии. Хромосомные патологии матери, сахарный диабет могут стать причиной неразвития одного сосуда - аплазии артерии пуповины.

При многоплодной беременности такая патология встречается в 7% случаев, обычно у одного из плодов. Часто такой дефект сочетается с пороками развития:

• свищи между пищеводом и трахеей;
• пороки нервной системы;
• аномалии мочеточников, почек;
• арения (отсутствие почек);
• при акардии и сиреномиелии встречается постоянно.

Учитывая множественные пороки развития, плод является нежизнеспособным.

Также могут быть другие сосудистые аномалии:

• увеличение числа артерий до 3-4;
• дополнительная вена;
• множество капилляров вместо артерий;
• аневризма.

Они также сочетаются с пороками развития, но их варианты не патогномоничны для конкретной патологии сосудов. Дети, у которых была аномалия сосудов, часто рождаются с малым весом.

Узлы пуповины

Диагностировать расположенные на пуповине узлы проблематично. Они могут быть:

• истинные;
• ложные.

Последние не представляют опасности для жизни плода и являются участками чрезмерно извитых артерий, утолщений или варикозно расширенной вены.

Истинные узлы пуповины образуются при чрезмерной ее длине, когда подвижный плод может проскочить в образовавшуюся петлю. Это происходит на малых сроках беременности, когда еще достаточно места для произвольных движений. Постепенное затягивание узла приведет к нарушению кровотока. У близнецов такое состояние развивается изолированно у одного из плодов или при моноамниотической двойне узлы образуются между двумя пуповинами.

Опасность представляет собой затягивание узла и развитие острой гипоксии. Это может случиться на любом сроке беременности или во время родов. Такое состояние угрожает гибелью плода. Повлиять на образовавшийся узел пуповины невозможно ни медикаментозно, ни физически, ни хирургически. Состояние подлежит наблюдению:

• Регулярно проводится КТГ обоих плодов, будущая мама должна самостоятельно прислушиваться к шевелению детей. Повышенная активность и отсутствие движения должны насторожить.
• При появлении неблагоприятных признаков - экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Часто истинные узлы являются случайными находками уже после рождения ребенка.

Обвитие пуповиной при двойне

При длине пуповины более 70 см может возникнуть обвитие пуповиной при двойне. Если близнецы расположены диамниотически, между ними имеется перегородка, то обвитие может произойти у плода собственной пуповиной. При моноамниотической двойне - обвитие пуповиной второго плода.

Обвитие диагностируют с помощью УЗИ. Оно может быть однократное, двукратное. Петли располагаются свободно или туго. Во втором случае это представляет опасность развития гипоксии плода. Нетугое однократное обвитие обычно не несет никаких последствий, только требует в родах более внимательного наблюдения за КТГ плода.

После рождения головки плода, его шея освобождается от петель пуповины, и роды завершаются как обычно. Иногда обвитие вызывает некоторую гипоксию плода, после рождения отмечается синюшность кожных покровов, осиплость голоса из-за отека связок. Такие новорожденные требуют дополнительного наблюдения педиатром на предмет выявления отдаленных последствий гипоксии.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

я поболтать, хоть и не пятница
в последнее время, читая истории родов, заметила, что много деток рождается с узлом на пуповине

предыстория
пять лет назад, когда я была беременна первым ребенком, я читала где-то, что с узлом выживает только 50% деток при родах, что это ужас ужас и т п. каково было мое удивление, что в родах оказалось, что деть искрутился до узла, который мне продемонстрировали с возгласами "ах" и "ох" (на узи узла-то и не видно было). вообще та беременность моя протекала крайне плохо, у меня постоянно болел живот, был тонус, я валялась в больничках и пила кучу гадких таблеток. это я сейчас такая умная стала, тогда мне было тупо страшно за ребенка (к тому же после нескольких выкидышей). с 34 недель у меня был отвратительный ктг периодами, а на сроке 36-37 недель меня заложили в роддом прям под новый год из-за мерзкой ктг, отвратительного узи и допплера (тощая пуповина, тощая плацента, жуть невероятая вывсеумрете) с криками "эктренное кесарево!". но решили потянуть и понаблюдать. мало того, что я без выхода на улицу провела почти 3 недели в клоповнике под капельницами актовегина и курантила, еще меня "радовали" ежедневно сообщениями в духе "ничего, до завтра, может, доживет". позитивненько так. в итоге 39 недель стимуляция с гелем и проколом пузыря, ацки тяжелые и болезненные схватки с первых минут после прокола и эпидуралка через 7 часов. воды были светлые и прекрасные, кстати. и ребенок родился вполне себе нормальный - почти 4 кг и 57 см, никаких диагнозов и т.п. была немного нарушена адаптация, но я не исключаю, что это все из-за стимуляции
но при этом в ту беременность вела я себя крайне неправильно: я мало гуляла, много лежала (из-за тонусов в том числе), если гуляла, то по магазинам максимум, ела исключительно мандарины, шоколад и сгущенку (ну и витрум пренатал форте, куда ж без него)
размышления
1. насколько этот узел действительно опасен? я пыталась оправдать стимуляцию в первых родах у своего врача, но она немногословно сказала "ну и что, что узел был", из чего я сделала вывод, что не так страшен чОрт, как его малюют
2. почему этот узел вообще появляется? активный ребенок? но у многих активные, а узел наматывают не все... может, там, психосоматические причины - типа, "с мужем ругалась, ребенок обиделся" (если кто-то в это верит, просто интересно)
3. почему дети вообще там активно крутятся? "кислородику не хватает-попей актовегинчику". мой в животе отплясывал ого-го и сейчас такой - на месте не сидит, все время надо что-то делать, менять игры-задания, иначе заскучает или будет делать глупости. нынешний пассажир тоже не сказать, что танк спокойный, а всего лишь 26 неделя.
4. как вы думаете - активность мамы и правильное питание могут как-то уменьшить риск этого? вообще связано ли то, что я сидела бегемотом тогда и ела шоколад с мандаринами исключительно с этим узлом? сейчас я стараюсь много гулять, дышать свежим воздухом и не нервничать особо, но и беременность легче протекает пока, в отличие от первой. и да - никаких вам витаминов, кроме магния и йода.
5. ну, и расскажите позитивных историй или страшилок что ли....

Пуповина представляет собой спи­ралевидно закрученную трубку, которая со­единяет плод с плацентой. Снаружи пупови­на покрыта плодными оболочками. Она со­держит две артерии и одну вену. По вене пу­повины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным ар­териям течет венозная кровь от плода к пла­центе; эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе (оно на­зывается «вартонов студень»), которое фик­сирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пупови­на начинает формироваться с 2-3 недель беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45-60 см (длина пуповины в среднем соответст­вует росту ребенка), а диаметр - 1,5-2 см.

Возможные проблемы

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других - сбоку (боковое прикрепление).

Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случа­ях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое при­крепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные уз­лы. Ложные узлы представляют собой ме­стные утолщения пуповины вследствие ва­рикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влия­ют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ран­них сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натя­жении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам и малыш оказывается «отрезан­ным» от мамы раньше срока. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух; у некоторых пло­дов с одной артерией пуповины наблюдают­ся различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода - так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания роди­телей и различные заболевания матери).

Некоторые проблемы могут воз­никнуть и в связи с укорочением пупови­ны. Укорочение пуповины можно подразде­лить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В тече­ние беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша; во время родов как при относительной, так и при аб­солютной короткости пуповины из-за ее на­тяжения преждевременно может отслоить­ся плацента, которую пуповина тянет за со­бой, что создает прямую угрозу жизни пло­да.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно боль­шая ее длина (более 70 см), а также повы­шенная двигательная активность плода, ко­торая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны - это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пу­повины может быть однократным, двукрат­ным и даже трехкратным. Во время бере­менности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут воз­никнуть проблемы. Натяжение или пережа­тие сосудов пуповины приводит к наруше­нию тока крови.

Чем можно помочь малышу?

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется измене­нием числа сердцебиений. (В норме сердце­биение плода составляет 120-160 ударов в минуту). При возникновении острой внутри­утробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет.

Появление всех этих симптомов тре­бует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предле­жащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возник­ла во время беременности или в первый период родов (период схваток), женщине делают кесаре­во сечение. Во втором периоде родов, когда го­ловка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние воз­никает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показа­нием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжелые формы гестоза и т.п.).

Диагностика патологии пуповины

Единственным методом, позволяю­щим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование.

С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправиль­ное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пупо­вины, обвитие пуповиной. А вот длину пупо­вины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе ко­торого можно изучить движение крови по со­судам - в том числе и пуповины. Особенно точные данные, есть ли обвитие пуповиной, можно получить в ходе цвет­ного допплеровского исследования, что очень важно для определения тактики ве­дения родов.

Во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет сле­дить за числом сердеч­ных сокращений, или выслушивают сердце­биение плода при помощи стетоскопа.

Таким обра­зом, во время беременности патологию пу­повины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.