Система кровообращения состоит из сердца и сосудов: кровеносных и лимфатических.

Основное значение системы кровообращения состоит в снабжении кровью органов и тканей. Сердце за счет своей нагнетательной деятельности обеспечивает движение крови по замкнутой системе сосудов.

Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции, а именно транспортную (перенос кислород и питательные вещества), защитную (содержит антитела), регуляторную (содержит ферменты, гормоны и другие биологически активные вещества).

Круги кровообращения

Движение крови в организме происходит по двум замкнутым системам сосудов, соединенных с сердцем, - большому и малому кругу кровообращения. Подробнее о каждом:

Большой круг кровообращения (телесный). Начинается аортой, которая отходит от левого желудочка. Аорта дает начало крупным, средним и мелким артериям. Артерии переходят в артериолы, которые заканчиваются капиллярами. Капилляры широкой сетью пронизывают все органы и ткани организма. В капиллярах кровь отдает кислород и питательные вещества, а от них получает продукты метаболизма, в том числе и углекислый газ. Капилляры переходят в венулы, кровь которых собирается в мелкие, средние и крупные вены. Кровь от верхней части туловища поступает в верхнюю полую вену, от нижней - в нижнюю полую вену. Обе эти вены впадают в правое предсердие, в котором заканчивается большой круг кровобращения.

Малый круг кровообращения (легочный).Начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка и несет в легкие венозную кровь. Легочный ствол разветвляется на две ветви, идущие к левому и правому легкому. В легких легочные артерии делятся на более мелкие артерии, артериолы и капилляры. В капиллярах кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Легочные капилляры переходят в венулы, которые затем образуют вены. По четырем легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие.

Кровь, циркулирующая по большому кругу кровообращения, обеспечивает все клетки организма кислородом и питательными веществами и уносит от них продукты обмена веществ.

Роль малого круга кровообращения заключается в том, что в легких осуществляется восстановление (регенерация) газового состава крови.

Возрастные особенности системы кровообращения

Организм человека имеет свое индивидуальное развитие с момента оплодотворения до естественного окончания жизни. Этот период называют онтогенезом. В нем выделяют два самостоятельных этапа: пренатальный (с момента зачатия до момента рождения) и постнатальный (с момента рождения до смерти человека). В каждом из этих этапах есть свои особенности в строении и функционировании системы кровообращения. Рассмотрю некоторые из них:

Возрастные особенности в пренатальном этапе. Формирование сердца эмбриона начинается со 2-ой недели пренатального развития, а его развитие в общих чертах заканчивается к концу 3-ей недели. Кровообращение плода имеет свои особенности, связанные, прежде всего с тем, что до рождения кислород поступает в организм плод через плаценту и так называемую пупочную вену. Пупочная вена разветвляется на два сосуда, один питает печень, другой соединяется с нижней полой веной. В результате в нижней полой вене происходит смешение крови, богатой кислородом, с кровью, прошедшей через печень и содержащей продукты обмена. Через нижнюю полую вену кровь попадает в правое предсердие. Далее кровь проходит в правый желудочек и затем выталкивается в легочную артерию; меньшая часть крови течет в легкие, а большая часть через боталлов проток попадает в аорту. Наличие боталлова протока, соединяющего артерию с аортой, является второй специфической особенностью в кровообращении плода. В результате соединения легочной артерии и аорты оба желудочка сердца нагнетают кровь в большой круг кровообращения. Кровь с продуктами обмена возвращается в материнский организм через пупочные артерии и плаценту.

Таким образом, циркуляция в организме плода смешанной крови, его связь через плаценту с системой кровообращения матери и наличие боталлова протока является основными особенностями кровобращения плода.

Возрастные особенности в постнатальном этапе. У новорожденного ребенка связь с материнским организмом прекращается, и его собственная система кровообращения берет на себя все необходимые функции. Боталлов проток теряет свое функциональное значение и вскоре зарастает соединительной тканью. У детей относительная масса сердца и общий просвет сосудов больше, чем у взрослых, что в значительной степени облегчает процессы кровообращения.

Есть ли закономерности в росте сердца? Можно отметить, что рост сердца находится в тесной связи с общим ростом тела. Наиболее интенсивный рост сердца наблюдается в первые годы развития и в конце подросткового периода.

Также изменяется форма и положение сердца в грудной клетке. У новорожденных сердце шаровидной формы и расположено значительно выше, чем у взрослого. Эти различия ликвидируются только к 10-летнему возрасту.

Функциональные различия в сердечно-сосудистой системе детей и подростков сохраняются до 12 лет. Частота сердечного ритма у детей больше, чем у взрослых. ЧСС у детей более подвержена влиянию внешних воздействий: физических упражнений, эмоционального напряжения и т.д. Кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. Ударный объем у детей значительно меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличивается минутный объем крови, что обеспечивает сердцу адаптационные возможности к физическим нагрузкам.

В периоды полового созревания, происходящие в организме бурные процессы роста и развития влияют, на внутренние органы и, особенно, на сердечно-сосудистую систему. В этом возрасте отмечается несоответствие размера сердца диаметру кровеносных сосудов. При быстром росте сердца кровеносные сосуды растут медленнее, просвет их недостаточно широк, и в связи с этим сердце подростка несет дополнительную нагрузку, проталкивая кровь по узким сосудам. По этой же причине у подростка может быть временное нарушение питания сердечной мышцы, повышенная утомляемость, легкая отдышка, неприятные ощущения в области сердца.

Другой особенностью сердечно-сосудистой системы подростка является то, что сердце у подростка очень быстро растет, а развитие нервного аппарата, регулирующего работу сердца, не успевает за ним. В результате у подростков иногда наблюдаются сердцебиение, неправильный ритм сердца и т.п. Все перечисленные изменения временны и возникают в связи с особенностью роста и развития, а не в результате болезни.

В эмбриональный и фетальный период у высших позвоночных животных формируется 3 системы кровообращения: желточная, плацентарная и легочная.

В начальных стадиях развития вслед за обособлением пупочного пузырька возникает желточное кровообращение, заключающееся в появлении артериальных и венозных сосудов, оплетающих стенку желточного пузыря и собирающихся в более крупные стволы в области пупочного кольца. Этот круг кровообращения имеет большое значение у яйцекладущих. У млекопитающих развит слабо, формируется почти одновременно с плацентарным кругом кровообращения.

Последний выполняет функции малого круга кровообращения взрослых индивидов, так как у зародыша легочное кровообращение не функционирует. Плацентарное кровообращение характеризуется следующими анатомическими особенностями: левая и правая половины сердца не обособлены, а соединяются овальным отверстием, расположенным между предсердиями, по краям этого отверстия прикрепляется перепончатый клапан, вдавливающийся в полость левого предсердия. Легочная артерия крупным анастомозом соединяется с аортой, вследствие чего основная масса крови из правого желудочка поступает в аорту. В нефункциональные легкие притекает незначительное количество крови. От аорты отделяются две пупочные артерии, они идут по боковым стенкам мочевого пузыря, проникают через пупочный канал, участвуя в образовании пупочного канатика. Располагаясь между аллантоисом и хорионом, ветви пупочных артерий подходят к плодной части плаценты и образуют там густую артериальную сеть, внедряясь конечными ветвями в каждую ворсинку. Артериолы ворсинок переходят в венулы, последние, собираясь в более крупные стволы, образуют пупочную вену. Пупочная вена в составе пупочного канатика проходит в брюшную полость и направляется к печени, где впадает в воротную вену. У жвачных и плотоядных имеется дополнительный венозный проток, соединяющий пупочную вену с каудальной полой. Особенности кровообращения плода: кровь плода всегда беднее кислородом, чем кровь матери, так как кислород захватывается эритроцитами плода только в ворсинках плаценты; пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь; в печени кровь пупочной вены смешивается с венозной кровью воротной вены; через овальное отверстие кровь из правого предсердия проникает в левое, смешивается с венозной кровью из легочной вены и попадает в правый желудочек; кровь, проникающая в правый желудочек, сокращением его перегоняется из легочной артерии через боталлов проток в аорту. В результате такого перемешивания кровь большого круга содержит мало кислорода и пупочные артерии несут «венозную» кровь.

Во время родов, когда пуповина сдавливается или обрывается, плод рефлекторно делает вдох, одновременно с которым закрывается клапан овального отверстия, таким образом правое и левое предсердие оказываются изолированными. После рождения провизорные сосуды плода превращаются в связки.

Рост эмбриона и плода исключительно быстрый, поэтому ему нужно интенсивное питание. У многих позвоночных животных плод питается желтком яйцеклетки. У организмов, стоящих на более высокой ступени развития, питание плода частично осуществляется за счет желтка клетки, но главным образом в результате пластического материала материнского организма благодаря плацентарной связи между подом и матерью. Чем выше организация животного, тем меньшую роль в питании зародыша имеют запасы пластического материала, заложенные в яйце клетке. Кровеносные системы матери и плода тесно связаны.

В первые дни эмбрион развивается за счет запасов цитоплазмы яйцеклетки. Этим объясняется то, что при интенсивном дроблении в стадии морулы величина зародыша не изменяется. После исчезновения прозрачной оболочки он начинает быстро расти, черпая пластический материал из материнского организма. С проникновением зародыша в матку трофобласт воспринимает питательные вещества из эмбриоторфа («маточного молока»). Эмбриоторф – секрет слизистой матки. Вскоре развивается сеть кровеносных сосудов желточного круга кровообращения, она извлекает питательный материал из желточного мешка и разносит его по всем элементам зародыша. У домашних животных желточное кровообращение не может обеспечить потребность плода в питательных веществах, эту роль у них играет плацентарное кровообращение. Плацента заменяет для плода деятельность целого ряда органов, участвующих в обмене веществ у взрослого животного. Функции плаценты осуществляются не только путем осмоса и диффузии, но и через сложные биохимические превращения веществ.

Воротная вена также подвержена значительной индивидуальной изменчивости. У новорожденных начальный ее отдел лежит на уровне XII грудного, I (чаще) или II поясничного позвонков, позади головки поджелудочной железы. Число истоков вены колеблется от 2 до 5, ими могут являться: верхняя, нижняя

брыжеечные, селезеночная, левая желудочная, подвздошно-толстокишечные вены. Чаще она формируется слиянием двух вен - селезеночной и верхней брыжеечной . Из притоков воротной вены наибольшим постоянством отлича-

ются желудочно-двенадцатиперстные (числом 2-3). Вены желчного пузыря (1- 2) вливаются в воротную вену или в ее правую ветвь.

Основной ствол воротной вены обычно цилиндрической формы, в некоторых случаях начальный и конечный его отделы бывают расширены. Длина его варьирует от 18 до 22 мм, диаметр (в начальной части) - от 3 до 5 мм. Деление его на правую и левую ветви происходит в воротах печени под углом 160180° (иногда ствол распадается на 3 и 4 ветви). Воротная вена развивается быстро после рождения и в 4 месяца ее строение окончательное.

Порто - кавальные анастомозы у новорожденных многообразны и определяются на всем протяжении забрюшинного пространства (где вена лежит только своим начальным отделом) в виде тончайших коммуникаций между: 1) левой яичковой (яичниковой), венами левой почечной капсулы и нижней брыжеечной; 2) левой почечной и селезеночной; 3) левой нижней надпочечниковой, левой яичковой (яичниковой) и селезеночной; 4) венами правой почечной капсулы, правой яичковой (яичниковой) и верхней брыжеечной с ее притоками; 5) венами правой почечной капсулы и венами двенадцатиперстной кишки.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты – плацентарное кровообращение . Оно происходит

следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену , которая

входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v.umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus (аранциев проток), проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой

для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v.umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочной круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая

в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочной ствол. Однако вследствие того, что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит

в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то, что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v.umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Оттекает кровь от плода к плаценте материнского организма по двум пупочным артериям, отходящим от внутренних подвздошных артерий.

Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в liga-

mentum arteriosum. Физиологический механизм закрытия его да настоящего времени не вполне ясен. Полагают, что в момент первых вдохов давление на двух концах протока выравнивается, кровоток через него прекращается, наступает физиологическое разобщение между легочной артерией и аортой. Процесс облитерации сложен и связан с изменениями, происходящими в его стенке. Внутренняя поверхность протока становится разрыхленной, затем стенки постепенно утолщаются за счет интенсивного разрастания соединительной ткани. Ко второй неделе жизни внутренняя поверхность его покрыта большим количеством неравномерно расположенных складок.

У новорожденных артериальный проток отходит от легочного ствола у места его бифуркации или от верхней поверхности левой ветви (93%), крайне редко от правой. Впадает он обычно в нижний край дуги аорты, напротив основания левой подключичной артерии или немного дистальнее от нее. Проток проецируется по левой грудинной линии во втором межреберье и почти целиком располагается внеперикардиально, за исключением небольшого участка, прилегающего к легочной артерии. Перикард в половине случаев образует здесь заворот, окружающий проток в виде муфты. На уровне дуги аорты, в непосредственной близости от протока, проходят левые диафрагмальный и блуждающий нервы. Снизу проток и дугу аорты огибает левый возвратный нерв. Задняя поверхность протока соприкасается с левым главным бронхом, от которого отделена слоем рыхлой клетчатки и медиастинальными лимфатическими узлами.

Форма протока чаще цилиндрическая, реже – коническая. Он может иметь перегибы и быть перекрученным вокруг своей оси. Длина канала колеблется от 1 до 16 мм (чаще 6-9 мм), ширина – от 2 до 7 мм (чаще 3-6 мм). Различают два вида протоков: длинные и узкие, короткие и широкие (рис. 13). Первые зарастают быстрее, вторые – чаще остаются открытыми. При рождении диаметр просвета артериального протока равен, а иногда больше просвета легочных сосудов. Отверстие со стороны аорты, как правило, уже, чем со стороны легочной артерии, прикрыто клапанообразной заслонкой.

Рис. 13. Различия артериального протока.

а – длинный узкий; б – короткий широкий.

Пупочные сосуды , aa.umbilicales и v.umbilicalis, в период новорожденности претерпевают значительные изменения ввиду утраты своей функции. В последние годы интерес к этим сосудам возрос в связи с использованием их для введения контрастного вещества в систему воротной вены (прямая внебрюшинная портогепатография и спленопортография) и аорты (аортография и зондирование аорты). Через эти сосуды производят также обменное переливание крови и введение лекарственных веществ с целью реанимации младенцев в первые

часы и дни после рождения.

Пупочные артерии – наиболее крупные ветви внутренних подвздошных. Прилегая к боковой стенки мочевого пузыря, они следуют в предбрюшинной клетчатке и достигают пупочного кольца, в области которого к ним присоединяется v.umbilicalis, и далее все три сосуда входят в состав пупочного канатика. На протяжении передней брюшной стенки пупочные артерии интимно сращены с париетальной брюшиной, что необходимо учитывать при выделении сосудов. Тесное отношение сосудов к задней поверхности брюшной стенки отмечается от уровня паховых связок или несколько выше них, в то время как тазовые отделы сосудов хорошо подвижны. От каждой пупочной артерии отходят ветви к мочевому пузырю, прямой кишке и передней брюшной стенке. Таким образом, aa.umbilicales, помимо своей функции в плацентарном кровообращении, принимают участие в снабжении этих органов таза. В первые трое суток жизни ребенка просвет aa.umbilicales открыт на всем протяжении (диаметр колеблется от 3 до 5 мм) и содержит форменные элементы крови. Форма артерии постепенно изменяется на конусовидную в связи с функциональным закрытием ее дистального отдела. Стенка сосуда отличается от других артерий развитием эластического каркаса и богатством мышечных элементов. После рождения дистальные отделы aa.umbilicales (между пупочным кольцом и верхней пузырной

артерией) подвергаются облитерации. Этот процесс начинается с первых суток и заканчивается в различные сроки: чаще от 4 недель до 3 месяцев, реже – затягивается до 9 месяцев и даже 5 лет; иногда артерии долгие годы остаются открытыми. Начальные отделы пупочных артерий в постнатальном периоде функционируют и принимают участие в кровоснабжении мочевого пузыря,

прямой кишки и передней брюшной стенки.

Пупочная вена – у новорожденного относительно крупный сосуд, проецируется по средней линии живота, длина интраабдоминального отдела колеблется от 7 до 8 см, а диаметр – от 4 до 6,5 мм. Вена в этом отделе клапанов не содержит, в то время как на протяжении пуповины в сосуде обнаружены полулунные створки (А.И.Петров). От пупочного кольца вена направляется к печени, где в области пупочной вырезки впадает в левую ветвь v.portae (98%) или крайне редко в ее основной ствол (2%). Интраабдоминальный отдел вены, в свою очередь, делится на вне- и внутрибрюшинную части, внебрюшинная – залегает между поперечной фасцией и брюшиной. После 3 недель жизни ребенка вена может находиться в так называемом «пупочном канале», ограниченном спереди белой линией живота, сзади – пупочной фасцией. Брюшина передней стенки живота образует воронкообразное углубление на месте перехода экстраперитонеальной части вены в интраперитонеальную. Вена, проходя через это углубление, покрывается брюшиной со всех сторон. К начальным отделам сосуда (на протяжении 0,5-0,8 см) серозный покров прилежит неплотно и в случае необходимости может быть легко отделен от ее стенки. К концу периода новорожденности вследствие уменьшения относительных размеров печени (особенно ее левой доли) изменяется направление хода пупочной вены; она отклоняется от средней линии живота на 0,5-1 см вправо (Г.Е.Островерхов, А.Д.- Никольский).

После рождения, в связи с прекращением кровотока по вене, стенка ее спадается и наступает функциональное закрытие просвета. Начиная с 10-го дня

в течение 1-1,5 месяцев, дистальный участок сосуда на протяжении 0,4-2 см подвергается облитерации. В связи с этим он принимает характерную форму – узкую у пупочного кольца и постепенно расширяющуюся по мере приближения к печени. Облитерированная часть представлена соединительнотканными тяжами (одним – тремя). На остальном протяжении в вене сохраняется просвет («остаточный канал») диаметром от 0,6 до 1,4 мм. Притоки вены обеспечивают

в ее центральном отделе кровоток в центростремительном направлении, что и препятствует ее заращению. Наиболее крупным притоком является вена Бурова (один из первых описанных порто-кавальных анастомозов), образующаяся от слияния истоков обеих нижних эпигастральных вен и вены urachus. Параумбиликальные вены, сопровождающие круглую связку печени, также нередко впадают в v.umbilicalis. Если в пупочную вену не впадают притоки, что бывает очень редко, то она полностью зарастает. Редко наблюдаемое полное незаращение v.umbilicalis сочетается с врожденной портальной гипертензией. Анастомо-

зы пупочной вены при повышенном давлении в системе воротной вены играют роль естественных порто-кавальных шунтов. За счет их осуществляется также соединение системы воротной вены с венами передней брюшной стенки.

Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев – всю жизнь.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ. Наиболее частые аномалии развития встречаются у дериватов жаберных (аортальных) дуг, хотя мелкие артерии туловища и конечностей часто имеют разнообразное строение и различные варианты топографии. При сохранении 4-й правой и левой жаберных дуг и корней дорзальных аорт возможно образование аортального кольца, охватывающего пищевод и трахею. Наблюдается аномалия развития, при которой правая подключичная артерия отходит от дуги аорты каудальнее чем все другие ветви дуги аорты.

Аномалии развития дуги аорты выражаются в том, что развития достигает не левая 4-я дуга аорты, а правая и корень дорзальной аорты.

Аномалией развития являются также нарушения в системе легочного круга кровообращения, когда легочные вены впадают в верхнюю полую вену, в левую плечеголовную или непарную вену, а не в левое предсердие. Встречаются аномалии строения и у верхней полой вены. Передние кардинальные вены иногда развиваются в самостоятельные венозные стволы, образуя две верхние полые вены. Аномалии развития встречаются и в системе нижней полой вены. Широкое сообщение с помощью медиального синуса задних кардинальных и субкардинальных вен на уровне почек способствует развитию различных аномалий в топографии нижней полой вены и ее анастомозов.

Л И М Ф А Т И Ч Е С К А Я С И С Т Е М А

Лимфатическая система в период новорожденности уже сформирована и представлена теми же структурными звеньями, что и у взрослого. К ней относятся: 1 – лимфатические капилляры; 2 – внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды; 3 – лимфатические стволы; 4 – лимфатические узлы; 5 – главные лимфатические протоки.

Каждое звено лимфатической системы имеет специфические функциональные и анатомические различия, зависящие от возраста и индивидуальных особенностей организма. В целом лимфатической системе в любом возрасте присущи общие функциональные задачи и принципы строения. Тем не менее

для детей характерна относительно большая степень выраженности лимфатических структур, их дифференциация и формообразующие процессы продолжаются до 12-15 летнего возраста, что связано с формированием барьернофильтрационных и имунных сил организма.

Лимфатические капилляры у новорожденных и детей, включая юношеский возраст, имеют сравнительно больший диаметр, чем у людей зрелого возраста, контуры капилляров ровные, стенки гладкие. Образованные ими сети более густые, мелкопетлистые, с характерной многослойностью. Так, интраорганная лимфатическая система тонкой кишки у новорожденного представлена развитыми сетями в слизистом, подслизистом, мышечном и серозном слоях. Каждая из них отличается мелкопетлистым строением, относительно большим диаметром образующих ее капилляров и многочисленными связями с лимфатическими сосудами смежных слоев (Д.А.Жданов).

В tunica mucosa толстой кишки залегает сеть лимфатических капилляров, многочисленные выросты которых образуют поверхностную сеть слизистой оболочки. Из сосудов подслизистого и отчасти слизистого слоев формируются густые мелко-петлистые сети вокруг лимфатических фолликулов, в большом количестве расположенных в области илиоцекального угла (число их уменьшается по направлению к правому изгибу ободочной кишки). Сеть капилляров в продольном слое мышечной оболочки менее густа, чем в циркулярном. В серозной оболочке также имеется однослойная сеть лимфатических капилляров (Э.П.Малышева).

С возрастом диаметр лимфатических капилляров становится меньше, они уже, часть капилляров превращается в лимфатические сосуды. После 35-40 лет в лимфатическом русле обнаруживаются признаки возрастной инволюции. Контуры лимфатических капилляров и начинающихся от них лимфатических сосудов становятся неровными, в лимфатических сетях появляются незамкнутые петли, выпячивания, вздутия стенок капилляров. В пожилом и старческом возрасте явления редукции лимфатических капилляров выражены более четко.

Лимфатические сосуды у новорожденных и детей первых лет жизни имеют характерный четкообразный рисунок вследствие наличия перетяжек (сужений) в области клапанов, которые еще не полностью сформированы. В паренхиматозных органах для лимфатических сосудов характерна многоярусность их расположения. Так, лимфатические сосуды в паренхиме поджелудочной железы у новорожденного образуют трехярусную сеть: внутридольковую, междольковую и вокруг главного протока. Они соединены между собой большим числом связей, а равно – с поверхностной сетью, в толще брюшинного листка, покрывающего орган. Отводящие сосуды головки и processus uncinatus в толще верхней, нижней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных связок, где достигают узлов двенадцатиперстной кишки и далее узлов вдоль

внутренней полуокружности duodenum. Характерно непосредственное впадение отводящих сосудов в лимфатические узлы второго этапа: среднебрыжеечные, печеночные (позади пилорической части желудка), а иногда и в более отдаленные (параартериальные, почечные). Сосуды тела и хвоста заканчиваются в узлах вдоль краев железы, ворот селезенки и др. (Л.С.Беспалова).

В детском и подростковом возрасте лимфатические сосуды соединяются друг с другом многочисленными поперечными и косо-ориентированными анастомозами, в результате чего вокруг артерий, вен, протоков желез формируются лимфатические сплетения. Клапанный аппарат лимфатических сосудов достигает своей полной зрелости к 13-15 годам.

Признаки редукции лимфатических сосудов обнаруживаются в возрасте 40-50 лет, контуры их становятся неровными, местами появляются выпячивания стенок, уменьшается число анастомозов между лимфатическими сосудами, особенно между поверхностными и глубокими. Некоторые сосуды вообще запустевают. У людей пожилого и старческого возраста стенки лимфатических сосудов утолщаются, просвет их уменьшается.

Лимфатические узлы начинают развиваться в эмбриональном периоде с 5-6 недели из мезенхимы возле формирующихся сплетений кровеносных и лимфатических сосудов. Многие процессы структурного образования лимфоузлов протекают в период внутриутробного развития плода и завершаются к моменту его рождения, другие продолжаются и после рождения. Начиная с 19-й недели, в отдельных лимфатических узлах можно видеть намечающуюся границу между корковым и мозговым веществом, лимфоидные узелки в лимфатических узлах начинают формироваться также во внутриутробном периоде и, в основном, этот процесс завершается к моменту рождения. Светлые центры в лимфоидных узелках появляются незадолго до рождения и вскоре после него. Закладки лимфатических узлов в различных областях тела образуются в различные периоды внутриутробного развития вплоть до рождения, а также в период новорожденности и в первые годы жизни ребенка. Основные возрастные формообразовательные процессы в лимфатических узлах заканчиваются к 10-12 годам.

Также как и у взрослого человека у новорожденных лимфатические узлы концентрируются в определенных областях тела, также можно выделить поверхностные и глубокие лимфатические узлы, висцеральные и париетальные, в зависимости от места локализации выделяют паховые, поясничные, подмышечные, околоушные и все остальные скопления лимфатических узлов, различаемых во взрослом организме. Как правило лимфатические узлы располагаются рядом с кровеносными сосудами. Однако, особенностью периода новорожденности является то, что разброс в количестве регионарных лимфоузлов незначителен, чем у взрослых, что, вероятно, означает сложные возрастные и индивидуальные изменения в процессах образования и редукции узлов в течение жизни человека. Например, у новорожденных общее количество брыжеечных лим-

фатических узлов колеблется от 80 до 90 (Т.Г.Красовский), а у взрослых – от 66 до 404 узлов (М.Р.Сапин).

С возрастом отмечаются изменения в лимфатических узлах инволютивного плана. Уже в юношеском возрасте в лимфатических узлах уменьшается количество лимфоидной ткани, разрастается жировая и соединительная ткань в строме и паренхиме узлов. С возрастом уменьшается также количество лимфатических узлов в регионарных группах. Многие узлы небольших размеров полностью замещаются соединительной и жировой тканью и перестают существовать как органы имунной системы. Рядом лежащие лимфатические узлы могут срастаться друг с другом и образовывать более крупные узлы сегментарной или лентовидной формы.

Грудной лимфатический проток у новорожденных и детей имеет соответственно меньшие размеры, чем у взрослых, стенка его тонкая. Начинается у новорожденных грудной проток на различных уровнях: от XI грудного до II поясничного позвонка. Цистерна протока не выражена и в первые недели жизни интенсивно увеличивается, что, по мнению Д.А.Жданова, связано с ускорением лимфообращения, обусловленным приемами пищи и активной функцией двигательного аппарата. Длина протока колеблется от 6 до 8 см. Различия в толщине стенки начального и конечного отделов незначительны. Эластические волокна в субэндотелиальном слое хорошо выражены (Н.В.Лукашук). Количество клапанов в сосуде вариабельно. Чаще они встречаются на всем протяжении, реже – только в местах «сдавления» протока соседними органами (у диафрагмы, между позвоночником, аортой и пищеводом). D.thoracicus обычно представлен одиночным стволом, реже имеется дополнительный сосуд (d.hemithoracicus), а в единичных случаях несколькими короткими стволами, не сообщающимися друг с другом. Положение грудной части протока изменчиво. Он может прилежать к середине пищевода или к его правому краю, реже располагается между пищеводом и аортой. С уровня V грудного позвонка проток отклоняется влево, на II-III позвонках отходит от пищевода (М.Н.Умовист).

Максимального развития грудной лимфатический проток достигает в зрелом возрасте. В пожилом и старческом возрасте в стенке грудного протока при некоторой атрофии гладкой мускулатуры разрастается соединительная ткань.

О Р Г А Н Ы К Р О В Е Т В О Р Е Н И Я

И И М М У Н Н О Й С И С Т Е М Ы

Органом кроветворения у человека является костный мозг. Форменные элементы крови развиваются в костном мозге вследствие размножения стволовых клеток. Органы иммунной системы обеспечивают защиту организма (им-

мунитет) от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме. К ним относятся: костный мозг, вилочковая железа (см. «Железы внутренней секреции»), миндалины, лимфоидные узелки, расположенные в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем, лимфатические узлы (см. «Лимфатическая система») и селезенка.

К О СТ НЫ Й М ОЗ Г

Костный мозг является одновременно органом кроветворения и имунной системы. В эмбриональном периоде (от 19-го дня до начала 4-го месяца внутриутробной жизни) кроветворение осуществляется в кровяных островках желточного мешка. С 6-й недели внутриутробного развития кроветворение наблюдается в печени, а с 3-го месяца – в селезенке и продолжается в этих органах до рождения ребенка.

Начинает формироваться костный мозг у эмбриона в костях на 2-м месяце, а с 12-й недели в костном мозге образуются кровеносные сосуды, вокруг которых появляется ретикулярная ткань, формируются первые островки кроветворения. С этого времени костный мозг начинает функционировать как орган кроветворения.

В период внутриутробного развития в костях эмбриона имеется только красный костный мозг, начиная с 20-й недели, масса его быстро увеличивается, костный мозг распространяется в стороны эпифизов костей. В дальнейшем костные перекладины в диафизах трубчатых костей резорбируются, в них формируется костномозговая полость, заполненная костным мозгом.

У новорожденного красный костный мозг занимает все костномозговые полости. На 1-м году жизни ребенка в костном мозге начинают появляться жировые клетки, а к 20-25 годам формируется желтый костный мозг, который полностью заполняет костномозговые полости диафизов длинных трубчатых костей.

М ИН ДА ЛИН Ы

Миндалины - язычная и глоточная (непарные), небная и трубная (парные), расположены в области корня языка, зева и носовой части глотки, соответственно. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоэпителиального кольца глотки (кольцо Пирогова-Вальдейера), выполняющего защитную, барьерную функцию на пути поступления пищи и воздуха.

Язычная миндалина появляется у плодов на 6-7 месяце внутриутробного развития в виде диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отдела

корня языка. На 8-9 месяце лимфоидная ткань образует более плотные скопления – лимфоидные узелки, количество которых к моменту рождения заметно возрастает. Вскоре после рождения (на 1-м месяце жизни) в лимфоидных узелках появляются центры размножения, размеры которых около 1 мм. В дальнейшем количество лимфоидных узелков увеличивается вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается в среднем 66 узелков, в период первого детства – 85, а в подростковом возрасте – 90, размеры узелков увеличиваются до 2-4 мм. Центры размножения встречаются реже.

Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает к 14 - 20 годам; ее длина и ширина равна 18 - 25 мм (Л.В.Зарецкий). В пожилом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико, в ней разрастается соединительная ткань.

Небные миндалины закладываются у плодов 12-14 недель в виде сгущения мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-ти месячного плода скопление лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки, но без центров размножения, которые образуются уже после рождения. Наибольшее количество лимфоидных узелков отмечается в детском и подростковом возрасте.

У новорожденного небные миндалины относительно больших размеров, хорошо видны, так как мало покрыты передними дужками, лакуны миндалин развиты слабо. В течение первого года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. Наибольшая длина их (13-28 мм) у 8- 30 летних, а наибольшая ширина (14-22 мм) – в 8-16 лет.

Возрастная инволюция лимфоидной ткани в небных миндалинах происходит после 25-30 лет. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которое уже хорошо заметно в 17-24 года.

Трубные миндалины начинают развиваться на 7-8 месяце жизни плода в толще слизистой оболочки, вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых

в дальнейшем формируется трубная миндалина.

У новорожденного трубная миндалина достаточно хорошо выражена (ее длина 7-7,5 мм), расположена она рядом с отверстием евстахиевой трубы, краниально от мягкого неба и ее можно достать резиновым катетером через носовую полость. Лимфоидные узелки и центры размножения в трубных миндалинах появляются на 1-м году жизни ребёнка, а своего наибольшего развития они

Кровообращение в единой функциональной системе мать-плацента-плод является ведущим фактором, обеспечивающим нормальное течение беременности, рост и развитие плода.

С конца 2-го месяца жизни у плода функционирует собственное кровообращение.

Поток оксигенированной крови из плаценты через пупочную вену на поверхности печени распределяется в двух направлениях: один поступает в воротную вену, принося с собой 50% всей крови, другой - продолжая пупочную вену в виде аранциева протока, впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с венозной кровью, поступающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей. Кровь, поступающая по полым венам в правое предсердие, разделяется на два русла.

Основная масса крови (60%) из нижней полой вены, благодаря наличию клапанообразной складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки), поступает через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся кровь из нижней полой вены и кровь из верхней полой вены поступает через правое предсердие в правый желудочек и дальше в легочный ствол. Эта кровь через легочную артерию направляется в нефункционирующие легкие и артериальный (боталов) проток, поступая в нисходящую часть аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к мозгу.

Рис. 1. Схема кровообращения плода перед рождением. 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - артериальный проток; 4 - левая легочная артерия; 5 - левые легочные вены; 6 - двухстворчатый клапан; 7 - кровоток к отверстию аорты из левого желудочка; 8 - кровоток к отверстию легочного ствола из правого желудочка; 9 - чревный ствол; 10 - верхняя брыжеечная артерия; 11 - надпочечник; 12 - почка; 13 - левая почечная артерия; 14 - дорсальная аорта; 15 - нижняя брыжеечная артерия; 16 - общая подвздошная артерия; 17 - наружная подвздошная артерия; 18 - внутренняя подвздошная артерия; 19 - верхняя пузырная артерия; 20 - мочевой пузырь; 21 - пупочная артерия; 22 -мочевой проток; 23 - пупок; 24 - пупочная вена; 25 - сфинктер; 26 - венозный проток в печени; 27 - печеночная вена; 28 - отверстие нижней полой вены; 29 - компенсаторный кровоток через овальное отверстие; 30 - верхняя полая вена; 31 - левая плечеголовная вена; 32 - правая подключичная вена; 33 - правая внутренняя яремная вена; 34 - плечеголовной ствол; 35 - воротная вена; 36 - правая почечная вена; 37 - нижняя полая вена; 38 - кишка

Поток оксигенированной крови из плаценты через пупочную вену на поверхности печени распределяется в двух направлениях: один поступает в воротную вену, принося с собой 50% всей крови, другой - продолжая пупочную вену в виде аранциева протока, впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с венозной кровью, поступающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей. Кровь, поступающая по полым венам в правое предсердие, разделяется на два русла. Основная масса крови (60%) из нижней полой вены, благодаря наличию клапанообразной складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки), поступает через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся кровь из нижней полой вены и кровь из верхней полой вены поступает через правое предсердие в правый желудочек и дальше в легочный ствол. Эта кровь через легочную артерию направляется в нефункционирующие легкие и артериальный (боталов) проток, поступая в нисходящую часть аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к мозгу.

Таким образом, для фетального кровообращения характерно:

Оба желудочка сокращаются и нагнетают кровь в магистральные сосуды в большей степени параллельно и одновременно;

Правый желудочек нагнетает примерно 2/3 общего сердечного выброса;

Правый желудочек нагнетает кровь против относительно большего нагрузочного давления;

Легочной кровоток снижен, составляет приблизительно 7% сердечного выброса (по 3,5% на каждое легкое соответственно);

Функционирование гемодинамически значимых шунтов:

Кровоток через артериальный проток, направление справа налево, составляет 60% общего сердечного выброса;

Функционирование право-левого шунта, обусловленное более высокой резистентностью легочной артерии относительно аорты, несмотря на одинаковые значения давления (70/45 мм рт.ст.);

Давление в правом предсердии незначительно преобладает над давлением в левом предсердии;

Плацентарная кровь насыщена кислородом на 70% и имеет кислородное давление 28-30 мм рт.ст.;

Незначительные изменения свойств крови наблюдаются в левом предсердии, так насыщение кислородом составляет 65%, т.е., незначительно превышая в правом предсердии - 55%. Давление кислорода в левом предсердии - 26 мм рт.ст., в отличие от давления в правом предсердии - 16-18 мм рт.ст.;

Давление кислорода в головном мозге и миокарде относительно выше;

Плацентарный кровоток делится на два потока:

Поток через венозный проток;

Поток через печень, преобладающий в левой доле;

Плацентарный кровоток характеризуется более высокой скоростью и низкой резистентностью сосудистого русла, данный кровоток ответствен за обмен кислорода на углекислый газ, служит для доставки питательных веществ плоду. Таким образом, плацента является активным метаболическим органом;

Легкие являются целым органом, в них происходит извлечение кислорода, после рождения происходит изменение метаболических функций. Легкие на поздних сроках гестации секретируют внутриальвеолярную жидкость и производят сурфактант;

Имеет место снижение кровотока через сужение аорты;

Попадание крови в правый желудочек и легочную артерию происходит через верхнюю полую вену и коронарный синус.
Морфометрические и гемодинамические показатели сердца плода

Объективно оценить морфометрические и гемодинамические показатели сердца плода позволяет фетальная эхокардиография.

В физиологии кровообращения плода при переходе от внутриутробной жизни к постнатальной остается еще много невыясненного. Особенности гемодинамики плода во второй половине неосложненной беременности дают основание говорить о том, что изменения после рождения не являются только скачкообразной перестройкой функций, выполняемых различными отделами сердца. Выявленные особенности свидетельствуют о наличии у плода планомерной подготовки гемодинамики к перестройке во внеутробной жизни, в которой начинает превалировать левый желудочек.

Кровообращение плода — это жизненно важно. С его помощью малыш получает все питательные вещества. Поэтому необходимо контролировать состояние плода и матери. Для этого необходимо планово посещать квалифицированного доктора. Он расскажет про особенности кровообращения у плода и матери.

Часто возникают различные проблемы со здоровьем. Они могут стать причиной неправильного развития плода. Консультация врача необходима, чтобы избежать негативных последствий. После зачатия в материнском организме образуется еще один круг кровотока, от которого зависит жизнь будущего малыша.

Особенности кровообращения плода

Пупочный канал является связью между плацентой и плодом. В его состав входят 2 артерии и вена. Кровь из вены наполняет артерию через пупочное кольцо. Когда кровь поступает к плаценте, она насыщается жизненно важными питательными элементами, кислородом, затем возвращается к плоду.

Это происходит по пупочной вене, которая соединяется с печенью, а там делится еще на две ветки. Такая кровь называется артериальной.

Одна ветвь выходит в область нижней полой вены. Вторая уходит к печени, а там делится на мелкие капилляры. Так происходит попадание крови в полую вену, где осуществляется смешивание с той, что приходит из нижней части тела. Весь поток двигается к правому предсердию . Нижнее отверстие, которое находится в полой вене, помогает передвигаться крови к левой части сердца.

Следует отметить некоторые особенности кровообращения плода, кроме тех, что упомянуты выше:

1. Функция, которую должны выполнять легкие, принадлежит плаценте.
2. Правое предсердие, желудочек и легочный ствол наполняются кровью, после того, как она выходит из верхней полой вены.
3. Когда у ребенка отсутствует дыхание, мелкие легочные артерии создают противостояние . При этом в аорте наблюдается низкое давление по сравнению с легочным стволом, откуда она уходит.
4. Объем сердечного выброса составляет 220 мл/кг/мин. Это кровь из левого желудочка и артериального протока.

Схема кровообращения плода предусматривает на 65% возврат кровотока к плаценте. А 35% остается в органах, а также тканях будущего малыша.

Особенности фетального кровотока

Согласно медицинским данным, фетальное кровообращение определяется характерными признаками:

• Присутствует связь между двумя сердечными половинами. Они связаны с крупными сосудами. Существует два шунта. Первый предусматривает кровообращение при помощи овального окна, которое расположено между предсердиями. Второй шунт характеризуется кровообращением через артериальное отверстие. Оно располагается между легочной артерией и аортой.
• За счет одного и второго шунта время движения крови по большому кругу больше, чем передвижение ее в малом круге кровообращения.
• Кровь питает все органы будущего малыша, которые необходимы ему для жизни. Это мозг, сердце, печень. Она выходит из восходящей аорты по дуге более насыщенная кислородом по сравнению с нижней частью тела.
• Фетальное кровообращение у плода человека сохраняет почти на одинаковом уровне давление в области артерии и аорты. Как правило, это 70/45 мм рт. ст.
• Одновременно осуществляется сокращение обоих желудочков, с правой и левой стороны.
• По сравнению с общим сердечным выбросом правый желудочек нагоняет больше кровяного потока в 2/3. Это при том, что система сохраняет большое нагрузочное давление.
• Давление в правом предсердии незначительно больше по отношению к левому.

Кроме этого, кровообращение плаценты сохраняет быструю скорость, низкую резистентность.

Нарушения системы кровообращения

Беременная женщина обязана постоянно наблюдаться у квалифицированного врача. Это позволит раньше выявить возможные патологические процессы. Они влияют не только на организм матери, но и на развитие плода.

Врач тщательно диагностирует дополнительный круг кровообращения. Нарушение при беременности может повлечь за собой необратимые последствия и даже смерть плода.

Медицина предусматривает 3 формы патологии, которые могут нарушить процесс кровообращения:

1. Маточно-плацентарная.
2. Плацентарная.
3. Фетоплацентарная.

Существующая связь между плодом, матерью, плацентой жизненно важна. Ребенку должен поступать не только кислород, но и необходимое питание. Также эта система помогает выводить продукты после обменных процессов.

Плацента защищает плод от попадания в его организм различных вирусов, бактерий, а также болезнетворных веществ. Они могут поразить неразвитый организм через материнскую кровь. Нарушение кровотока приведет к тому, что в плаценте развиваются патологические процессы.

Методы диагностирования нарушений

Определить, насколько серьезные проблемы есть с кровотоком, какие повреждения у плода, помогает ультразвуковое исследование, а также допплерометрия. Современные технологии позволяют проверять различные сосуды не только матери, но и плода.

Есть определенные особенности, которые говорят о нарушениях кровообращения. На них врач и обращает внимание во время исследований:

• плацента становится тоньше;
• присутствуют инфекционные заболевания;
• состояние околоплодных вод, отклонения от норм (если есть).

С помощью допплерометрии врач может определить 3 стадии нарушений кровотока:

1. На первой происходят незначительные отклонения. Сохраняется кровоток матки, плода и плаценты.
2. На второй стадии нарушений затрагиваются все круги кровообращения у плода.
3. Третья стадия считается критической.

Процедуру можно проводить всем беременным женщинам, независимо от срока . Особенно это касается женщин из группы риска, для которых велика вероятность появления серьезных проблем. Дополнительно вместе с допплерометрией проводятся и лабораторные исследования крови.

Последствия нарушения кровотока

Функциональная система «мама — плацента — плод» едина. Если происходят нарушения, образуется плацентарная недостаточность. Плацента — это основной источник питания и кислорода для ребенка. Кроме того, она соединяет две самые важные системы — мать и плод.

Анатомия такова, что любые патологии приводят к нарушениям в системе кровообращения ребенка.

Важно! Неполноценное кровообращение приводит к недостаточному питанию ребенка.

Определить степень проблемы позволяют стадии нарушения кровотока. Последняя, третья стадия говорит о критическом состоянии положения. Когда врач определяет возможные нарушения, он принимает меры, назначает лечение или оперативное вмешательство. Согласно медицинским данным, 25% беременных женщин сталкиваются с плацентарной патологией.